Braquiterapia - Brachytherapy

Braquiterapia
Brachytherapybeads.png
La flecha apunta a las perlas de braquiterapia utilizadas para tratar el cáncer de próstata.
Otros nombres radioterapia interna, radioterapia de fuente sellada, curieterapia, endocurieterapia
ICD-10-PCS D ? 1
ICD-9-CM 92,27
Malla D001918

La braquiterapia es una forma de radioterapia en la que se coloca una fuente de radiación sellada dentro o al lado del área que requiere tratamiento. Brachy es griego para abreviar. La braquiterapia se usa comúnmente como un tratamiento eficaz para el cáncer de cuello uterino , próstata , mama , esófago y piel y también se puede usar para tratar tumores en muchas otras partes del cuerpo. Los resultados del tratamiento han demostrado que las tasas de curación del cáncer de la braquiterapia son comparables a la cirugía y la radioterapia de haz externo (EBRT) o mejoran cuando se usa en combinación con estas técnicas. La braquiterapia se puede usar sola o en combinación con otras terapias como cirugía, EBRT y quimioterapia .

La braquiterapia contrasta con la radioterapia de fuente no sellada , en la que se inyecta un radionúclido terapéutico (radioisótopo) en el cuerpo para localizar químicamente el tejido que requiere destrucción. También contrasta con la radioterapia de haz externo (EBRT), en la que rayos X de alta energía (u ocasionalmente rayos gamma de un radioisótopo como el cobalto-60 ) se dirigen al tumor desde fuera del cuerpo. En cambio, la braquiterapia implica la colocación precisa de fuentes de radiación de corto alcance (radioisótopos, yodo-125 o cesio-131, por ejemplo) directamente en el sitio del tumor canceroso. Estos están encerrados en una cápsula protectora o alambre, que permite que la radiación ionizante escape para tratar y matar el tejido circundante, pero evita que la carga de radioisótopo se mueva o se disuelva en los fluidos corporales. La cápsula se puede quitar más tarde o (con algunos radioisótopos) se puede dejar que permanezca en su lugar.

Una característica de la braquiterapia es que la irradiación afecta solo a un área muy localizada alrededor de las fuentes de radiación. Por tanto, se reduce la exposición a la radiación de los tejidos sanos más alejados de las fuentes. Además, si el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo durante el tratamiento, las fuentes de radiación conservan su posición correcta en relación con el tumor. Estas características de la braquiterapia brindan ventajas sobre la EBRT: el tumor se puede tratar con dosis muy altas de radiación localizada mientras se reduce la probabilidad de daño innecesario a los tejidos sanos circundantes.

Un curso de braquiterapia se puede completar en menos tiempo que otras técnicas de radioterapia. Esto puede ayudar a reducir la posibilidad de que las células cancerosas supervivientes se dividan y crezcan en los intervalos entre cada dosis de radioterapia. Los pacientes suelen tener que hacer menos visitas a la clínica de radioterapia en comparación con la EBRT y pueden recibir el tratamiento de forma ambulatoria. Esto hace que el tratamiento sea accesible y conveniente para muchos pacientes. Estas características de la braquiterapia significan que la mayoría de los pacientes pueden tolerar muy bien el procedimiento de braquiterapia.

El mercado mundial de braquiterapia alcanzó los 680 millones de dólares en 2013, de los cuales los segmentos de alta tasa de dosis (HDR) y LDR representaron el 70%. Las microesferas y la braquiterapia electrónica constituyeron el 30% restante. Un análisis predice que el mercado de la braquiterapia puede alcanzar más de 2.400 millones de dólares en 2030, con un crecimiento anual del 8%, impulsado principalmente por el mercado de las microesferas y la braquiterapia electrónica, que está ganando un interés significativo en todo el mundo como tecnología fácil de usar.

Usos médicos

Sitios del cuerpo en los que se puede utilizar la braquiterapia para tratar el cáncer.

La braquiterapia se usa comúnmente para tratar cánceres de cuello uterino , próstata , mama y piel .

La braquiterapia también se puede utilizar en el tratamiento de tumores del cerebro , los ojos , la región de la cabeza y el cuello (labio, piso de la boca , lengua, nasofaringe y orofaringe ), tracto respiratorio ( tráquea y bronquios ), tracto digestivo ( esófago , vesícula biliar , vías biliares , recto , ano ), tracto urinario ( vejiga , uretra , pene ), tracto reproductivo femenino ( útero , vagina , vulva ) y tejidos blandos.

Como las fuentes de radiación se pueden colocar con precisión en el lugar del tratamiento del tumor, la braquiterapia permite aplicar una dosis alta de radiación en un área pequeña. Además, debido a que las fuentes de radiación se colocan en el tumor diana o junto al mismo, las fuentes mantienen su posición en relación con el tumor cuando el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo. Por lo tanto, las fuentes de radiación permanecen dirigidas con precisión. Esto permite a los médicos lograr un alto nivel de conformidad de la dosis, es decir, garantizar que todo el tumor reciba un nivel óptimo de radiación. También reduce el riesgo de daño a los tejidos, órganos o estructuras sanos alrededor del tumor, aumentando así las posibilidades de curación y preservación de la función del órgano.

El uso de la braquiterapia HDR permite reducir los tiempos generales de tratamiento en comparación con la EBRT. Los pacientes que reciben braquiterapia generalmente tienen que realizar menos visitas para recibir radioterapia en comparación con la EBRT, y los planes generales de tratamiento con radioterapia se pueden completar en menos tiempo. Muchos procedimientos de braquiterapia se realizan de forma ambulatoria. Esta conveniencia puede ser particularmente relevante para los pacientes que tienen que trabajar, los pacientes mayores o los pacientes que viven a cierta distancia de los centros de tratamiento, para garantizar que tengan acceso al tratamiento de radioterapia y se adhieran a los planes de tratamiento. Los tiempos de tratamiento más cortos y los procedimientos ambulatorios también pueden ayudar a mejorar la eficiencia de las clínicas de radioterapia.

La braquiterapia se puede utilizar con el objetivo de curar el cáncer en casos de tumores pequeños o localmente avanzados, siempre que el cáncer no haya hecho metástasis (se haya diseminado a otras partes del cuerpo). En casos seleccionados apropiadamente, la braquiterapia para tumores primarios a menudo representa un enfoque comparable a la cirugía, logrando la misma probabilidad de curación y con efectos secundarios similares. Sin embargo, en los tumores localmente avanzados, es posible que la cirugía no proporcione de forma rutinaria las mejores posibilidades de curación y, a menudo, no es técnicamente factible de realizar. En estos casos, la radioterapia, incluida la braquiterapia, ofrece la única posibilidad de cura. En etapas más avanzadas de la enfermedad, la braquiterapia se puede utilizar como tratamiento paliativo para aliviar los síntomas del dolor y el sangrado.

En los casos en los que el tumor no sea de fácil acceso o sea demasiado grande para garantizar una distribución óptima de la irradiación en el área de tratamiento, la braquiterapia se puede combinar con otros tratamientos, como EBRT y / o cirugía. La terapia combinada de braquiterapia exclusivamente con quimioterapia es rara.

Cáncer de cuello uterino

La braquiterapia se usa comúnmente en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio temprano o confinado localmente y es un estándar de atención en muchos países. El cáncer de cuello uterino se puede tratar con braquiterapia LDR, PDR o HDR. Utilizada en combinación con EBRT, la braquiterapia puede proporcionar mejores resultados que la EBRT sola. La precisión de la braquiterapia permite administrar una alta dosis de radiación dirigida al cuello uterino, al tiempo que minimiza la exposición a la radiación en los tejidos y órganos adyacentes.

Las posibilidades de permanecer libre de enfermedad (supervivencia libre de enfermedad) y de permanecer con vida (supervivencia general) son similares para los tratamientos LDR, PDR y HDR. Sin embargo, una ventaja clave del tratamiento HDR es que cada dosis se puede administrar de forma ambulatoria con un tiempo de administración corto, lo que proporciona una mayor comodidad para muchos pacientes.

La investigación muestra que el carcinoma de cuello uterino localmente avanzado debe tratarse con una combinación de radioterapia de haz externo (EBRT) y braquiterapia intracavitaria (ICBT).

Cancer de prostata

La braquiterapia para tratar el cáncer de próstata se puede administrar como implantación permanente de semillas LDR o como braquiterapia HDR temporal.

La implantación permanente de semillas es adecuada para pacientes con un tumor localizado y buen pronóstico y se ha demostrado que es un tratamiento muy eficaz para prevenir la reaparición del cáncer. La tasa de supervivencia es similar a la encontrada con la EBRT o la cirugía ( prostatectomía radical ), pero con menos efectos secundarios como impotencia e incontinencia . El procedimiento se puede completar rápidamente y los pacientes generalmente pueden irse a casa el mismo día del tratamiento y regresar a sus actividades normales después de 1 a 2 días. La implantación permanente de semillas es a menudo una opción de tratamiento menos invasiva en comparación con la extirpación quirúrgica de la próstata.

La braquiterapia HDR temporal es un enfoque más nuevo para tratar el cáncer de próstata, pero actualmente es menos común que la implantación de semillas. Se usa predominantemente para proporcionar una dosis adicional además de la EBRT (conocida como terapia de "refuerzo"), ya que ofrece un método alternativo para administrar una dosis alta de radioterapia que se adapta a la forma del tumor dentro de la próstata, sin afectar la radiación. exposición a los tejidos circundantes. La braquiterapia HDR como refuerzo para el cáncer de próstata también significa que el curso de la EBRT puede ser más corto que cuando se usa la EBRT sola.

Cáncer de mama

La radioterapia es un tratamiento estándar para las mujeres que se han sometido a una tumorectomía o una mastectomía , y es un componente integral de la terapia de conservación de la mama. La braquiterapia se puede utilizar después de la cirugía, antes de la quimioterapia o de forma paliativa en el caso de enfermedad avanzada. La braquiterapia para tratar el cáncer de mama generalmente se realiza con braquiterapia temporal HDR. Después de la cirugía, la braquiterapia de mama se puede utilizar como un "refuerzo" después de la irradiación de toda la mama (WBI) mediante EBRT. Más recientemente, la braquiterapia sola se usa para administrar APBI (irradiación parcial acelerada de la mama), que implica la administración de radiación solo a la región inmediata que rodea el tumor original.

El principal beneficio de la braquiterapia mamaria en comparación con la irradiación mamaria completa es que se puede aplicar con precisión una dosis alta de radiación al tumor mientras se ahorra radiación en los tejidos mamarios sanos y las estructuras subyacentes como las costillas y los pulmones. Por lo general, APBI se puede completar en el transcurso de una semana. La opción de la braquiterapia puede ser particularmente importante para garantizar que las mujeres trabajadoras, los ancianos o las mujeres sin fácil acceso a un centro de tratamiento puedan beneficiarse de la terapia de conservación de la mama debido al ciclo de tratamiento corto en comparación con WBI (que a menudo requiere más visitas). en el transcurso de 1 a 2 meses).

Hay cinco métodos que se pueden utilizar para administrar braquiterapia mamaria: braquiterapia mamaria intersticial, braquiterapia mamaria intracavitaria, radioterapia intraoperatoria, implantación permanente de semillas mamarias y braquiterapia mamaria no invasiva mediante mamografía para la localización del objetivo y una fuente de HDR.

Braquiterapia intersticial de mama

La braquiterapia intersticial mamaria implica la colocación temporal de varios catéteres plásticos flexibles en el tejido mamario. Estos se colocan cuidadosamente para permitir la orientación óptima de la radiación al área de tratamiento sin afectar el tejido mamario circundante. Los catéteres están conectados a un cargador posterior , que administra la dosis de radiación planificada al área de tratamiento. La braquiterapia intersticial de mama se puede utilizar como "refuerzo" después de la EBRT o como APBI.

Radioterapia intraoperatoria

La radioterapia intraoperatoria (IORT) administra radiación al mismo tiempo que la cirugía para extirpar el tumor (tumorectomía). Se coloca un aplicador en la cavidad que queda después de la extirpación del tumor y un dispositivo electrónico móvil genera radiación (ya sea rayos X o electrones) y la administra a través del aplicador. La radiación se administra de una vez y se retira el aplicador antes de cerrar la incisión.

Braquiterapia intracavitaria de mama

La braquiterapia intracavitaria de la mama (también conocida como "braquiterapia con balón") implica la colocación de un único catéter en la cavidad mamaria que queda después de la extirpación del tumor (tumorectomía). El catéter se puede colocar en el momento de la tumorectomía o en el posoperatorio. A través del catéter, se infla un globo en la cavidad. Luego, el catéter se conecta a un cargador posterior , que administra la dosis de radiación a través del catéter y dentro del globo. Actualmente, la braquiterapia intracavitaria de mama solo se usa de forma rutinaria para APBI.

También hay dispositivos que combinan las características de la braquiterapia de mama intersticial e intracavitaria (por ejemplo, SAVI). Estos dispositivos utilizan varios catéteres, pero se insertan a través de un único punto de entrada en el seno. Los estudios sugieren que el uso de múltiples catéteres permite a los médicos apuntar la radiación con mayor precisión.

Implantación permanente de semillas de mama

La implantación permanente de semillas mamarias (PBSI) implanta muchas "semillas" radiactivas (pequeños gránulos) en la mama en el área que rodea el sitio del tumor, similar a la braquiterapia de próstata con semillas permanentes. Las semillas se implantan en un solo procedimiento de 1 a 2 horas y administran radiación durante los meses siguientes a medida que el material radiactivo dentro de ellas se descompone. Se ha estudiado el riesgo de radiación de los implantes a otras personas (por ejemplo, pareja / cónyuge) y se ha demostrado que es seguro.

Tumores cerebrales

La radioterapia dirigida quirúrgicamente (STaRT), también conocida como terapia GammaTile , es un nuevo tipo de implante de braquiterapia diseñado específicamente para su uso dentro del cerebro. GammaTile está autorizado por la FDA para tratar neoplasias intracraneales malignas operables (es decir, tumores cerebrales) recién diagnosticadas y neoplasias intracraneales recurrentes operables, incluidos meningiomas, metástasis, gliomas de alto grado y glioblastomas.

En un estudio clínico, GammaTile Therapy mejoró el control local del tumor en comparación con tratamientos anteriores en el mismo sitio sin un mayor riesgo de efectos secundarios.

Cáncer de esófago

Para el tratamiento con radiación del cáncer de esófago , la braquiterapia es una opción para un tratamiento eficaz, implica radioterapia definitiva (refuerzo) o tratamientos paliativos. La radioterapia definitiva (refuerzo) puede administrar la dosis con precisión y se pueden administrar tratamientos paliativos para aliviar la disfagia. Los aplicadores de gran diámetro o el catéter tipo globo se utilizan con el cargador posterior para expandir el esófago y facilitar la administración de la dosis de radiación al tumor sin afectar el tejido normal cercano.

Se ha demostrado que la braquiterapia seguida de EBRT o la cirugía puede mejorar la tasa de supervivencia y la tasa de recurrencia local que la EBRT o la cirugía solo para pacientes con cáncer de esófago.

Cáncer de piel

La braquiterapia HDR para el cáncer de piel no melanomatoso , como el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas , proporciona una opción de tratamiento alternativa a la cirugía. Esto es especialmente relevante para los cánceres de nariz, orejas, párpados o labios, donde la cirugía puede causar desfiguración o requerir una reconstrucción extensa. Se pueden usar varios aplicadores para asegurar un contacto cercano entre la (s) fuente (s) de radiación y la piel, que se ajustan a la curvatura de la piel y ayudan a asegurar una administración precisa de la dosis de irradiación óptima.

Otro tipo de braquiterapia que tiene ventajas similares a las del HDR es el Rhenium-SCT ( Skin Cancer Therapy). Utiliza las emisiones de rayos beta del renio -188 para tratar los carcinomas de células basales o de células escamosas . la fuente de radiación está encerrada en un compuesto que se aplica a una fina lámina protectora directamente sobre la lesión. De esta forma, la fuente de radiación se puede aplicar a ubicaciones complejas y minimizar la radiación al tejido sano.

La braquiterapia para el cáncer de piel proporciona buenos resultados cosméticos y eficacia clínica; Los estudios con un seguimiento de hasta 5 años han demostrado que la braquiterapia es muy eficaz en términos de control local y es comparable a la EBRT. Los tiempos de tratamiento suelen ser cortos, lo que brinda comodidad a los pacientes. Se ha sugerido que la braquiterapia puede convertirse en un tratamiento estándar para el cáncer de piel en un futuro próximo.

Vasos sanguineos

La braquiterapia se puede utilizar en el tratamiento de la reestenosis coronaria intra-stent , en la que se coloca un catéter dentro de los vasos sanguíneos, a través del cual se insertan y extraen las fuentes. En el tratamiento de la reestenosis intra-stent (ISR), se ha descubierto que los stents liberadores de fármacos (DES) son superiores a la braquiterapia intracoronaria (ICBT). Sin embargo, existe un interés continuo en la braquiterapia vascular para la reestenosis persistente en stents e injertos venosos fallidos. La terapia también se ha investigado para su uso en el tratamiento de la estenosis de la vasculatura periférica y se ha considerado para el tratamiento de la fibrilación auricular .

Efectos secundarios

La probabilidad y la naturaleza de los posibles efectos secundarios agudos, subagudos o a largo plazo asociados con la braquiterapia dependen de la ubicación del tumor que se esté tratando y del tipo de braquiterapia que se utilice.

Agudo

Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia incluyen hematomas localizados, hinchazón, sangrado, secreción o malestar dentro de la región implantada. Por lo general, estos se resuelven a los pocos días de finalizar el tratamiento. Los pacientes también pueden sentirse fatigados durante un período breve después del tratamiento.

El tratamiento con braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de próstata puede provocar síntomas urinarios agudos y transitorios, como retención urinaria, incontinencia urinaria o dolor al orinar (disuria). También puede producirse un aumento transitorio de la frecuencia intestinal, diarrea, estreñimiento o hemorragia rectal leve. Los efectos secundarios agudos y subagudos generalmente se resuelven en cuestión de días o semanas. En el caso de la braquiterapia permanente (con semillas) para el cáncer de próstata, existe una pequeña posibilidad de que algunas semillas puedan migrar fuera de la región de tratamiento hacia la vejiga o la uretra y pasar a la orina.

La braquiterapia para el cáncer de piel puede provocar el desprendimiento de las capas externas de la piel (descamación) alrededor del área de tratamiento en las semanas posteriores a la terapia, que generalmente se cura en 5 a 8 semanas. Si el cáncer se localiza en el labio, puede ocurrir ulceración como resultado de la braquiterapia, pero por lo general se resuelve después de 4 a 6 semanas.

La mayoría de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia se pueden tratar con medicamentos o mediante cambios en la dieta y, por lo general, desaparecen con el tiempo (por lo general, en cuestión de semanas), una vez que se completa el tratamiento. Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a los de la EBRT.

A largo plazo

En una pequeña cantidad de personas, la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo plazo debido al daño o alteración de los tejidos u órganos adyacentes. Los efectos secundarios a largo plazo suelen ser de naturaleza leve o moderada. Por ejemplo, los problemas urinarios y digestivos pueden persistir como resultado de la braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de próstata y pueden requerir un tratamiento continuo.

La braquiterapia para el cáncer de próstata puede causar disfunción eréctil en aproximadamente el 15-30% de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de disfunción eréctil está relacionado con la edad (los hombres mayores tienen un riesgo mayor que los hombres más jóvenes) y también con el nivel de función eréctil antes de recibir braquiterapia. En pacientes que experimentan disfunción eréctil, la mayoría de los casos pueden tratarse con éxito con medicamentos como Viagra . Es importante destacar que el riesgo de disfunción eréctil después de la braquiterapia es menor que después de la prostatectomía radical .

La braquiterapia para el cáncer de mama o de piel puede hacer que se forme tejido cicatricial alrededor del área de tratamiento. En el caso de la braquiterapia mamaria, puede producirse necrosis grasa como resultado de la entrada de ácidos grasos en los tejidos mamarios. Esto puede hacer que el tejido mamario se hinche y se vuelva sensible. La necrosis grasa es una afección benigna y generalmente ocurre de 4 a 12 meses después del tratamiento y afecta aproximadamente al 2% de los pacientes.

Seguridad alrededor de los demás

Los pacientes a menudo preguntan si necesitan tomar precauciones especiales de seguridad con familiares y amigos después de recibir braquiterapia. Si se usa braquiterapia temporal, no quedan fuentes radiactivas en el cuerpo después del tratamiento. Por lo tanto, no existe riesgo de radiación para amigos o familiares por estar cerca de ellos.

Si se usa braquiterapia permanente, las fuentes radiactivas de dosis baja (semillas) quedan en el cuerpo después del tratamiento; los niveles de radiación son muy bajos y disminuyen con el tiempo. Además, la irradiación solo afecta a los tejidos que se encuentran a unos pocos milímetros de las fuentes radiactivas (es decir, el tumor que se está tratando). Como precaución, a algunas personas que reciben braquiterapia permanente se les puede recomendar que no carguen a ningún niño pequeño o que no se acerquen demasiado a las mujeres embarazadas durante un breve período de tiempo después del tratamiento. Los oncólogos radioterapeutas o las enfermeras pueden proporcionar instrucciones específicas a los pacientes y aconsejarles durante cuánto tiempo deben tener cuidado.

Tipos

Se pueden definir diferentes tipos de braquiterapia según (1) la ubicación de las fuentes de radiación en el área de tratamiento objetivo, (2) la velocidad o la 'intensidad' de la dosis de irradiación administrada al tumor y (3) la duración de la dosis. entrega .

Ubicación de la fuente

Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en cuanto a la ubicación de la fuente radiactiva son intersticial y de contacto.

En el caso de la braquiterapia intersticial, las fuentes se colocan directamente en el tejido diana del sitio afectado, como la próstata o la mama.

La braquiterapia de contacto implica la colocación de la fuente de radiación en un espacio próximo al tejido objetivo. Este espacio puede ser una cavidad corporal (braquiterapia intracavitaria) como el cuello uterino , el útero o la vagina ; un lumen corporal (braquiterapia intraluminal) como la tráquea o el esófago ; o externamente (braquiterapia de superficie) como la piel . También se puede colocar una fuente de radiación en los vasos sanguíneos (braquiterapia intravascular) para el tratamiento de la reestenosis coronaria intrastent .

Tasa de dosis

La tasa de dosis de la braquiterapia se refiere al nivel o "intensidad" con la que se administra la radiación al medio circundante y se expresa en grises por hora (Gy / h).

La braquiterapia de tasa de dosis baja (LDR) implica la implantación de fuentes de radiación que emiten radiación a una tasa de hasta 2 Gy · h -1 . La braquiterapia LDR se usa comúnmente para cánceres de cavidad oral, orofaringe , sarcomas y cáncer de próstata.

La braquiterapia de tasa de dosis media (MDR) se caracteriza por una tasa de administración de dosis media, que varía entre 2 Gy · h −1 y 12 Gy · h −1 .

La braquiterapia de tasa de dosis alta (HDR) es cuando la tasa de administración de la dosis excede los 12 Gy · h -1 . Las aplicaciones más comunes de la braquiterapia HDR se encuentran en tumores de cuello uterino , esófago , pulmones , mamas y próstata . La mayoría de los tratamientos de HDR se realizan de forma ambulatoria, pero esto depende del sitio de tratamiento.

La braquiterapia de tasa de dosis pulsada (PDR) implica pulsos cortos de radiación, generalmente una vez por hora, para simular la tasa general y la eficacia del tratamiento con LDR. Los sitios de tumores típicos tratados con braquiterapia PDR son cánceres ginecológicos y de cabeza y cuello.

Duración de la administración de la dosis

La colocación de fuentes de radiación en el área objetivo puede ser temporal o permanente.

La braquiterapia temporal implica la colocación de fuentes de radiación durante un tiempo determinado (por lo general, varios minutos u horas) antes de retirarla. La duración específica del tratamiento dependerá de muchos factores diferentes, incluida la tasa requerida de administración de la dosis y el tipo, tamaño y ubicación del cáncer. En la braquiterapia LDR y PDR, la fuente suele permanecer en su lugar hasta 24 horas antes de ser extraída, mientras que en la braquiterapia HDR este tiempo suele ser de unos pocos minutos.

La braquiterapia permanente, también conocida como implantación de semillas, implica colocar pequeñas semillas o gránulos radiactivos LDR (aproximadamente del tamaño de un grano de arroz) en el tumor o el sitio de tratamiento y dejarlos allí permanentemente para que se descompongan gradualmente. Durante un período de semanas o meses, el nivel de radiación emitida por las fuentes disminuirá a casi cero. Las semillas inactivas permanecen en el sitio de tratamiento sin efecto duradero. La braquiterapia permanente se usa con mayor frecuencia en el tratamiento del cáncer de próstata .

Procedimiento

Etapas típicas de un procedimiento de braquiterapia.

Planificación inicial

Para planificar con precisión el procedimiento de braquiterapia, se realiza un examen clínico completo para comprender las características del tumor. Además, se puede utilizar una variedad de modalidades de imágenes para visualizar la forma y el tamaño del tumor y su relación con los tejidos y órganos circundantes. Estos incluyen radiografía de rayos X, ultrasonido, tomografía axial computarizada (CT o CAT) e imágenes por resonancia magnética (MRI). Los datos de muchas de estas fuentes se pueden utilizar para crear una visualización en 3D del tumor y los tejidos circundantes.

Con esta información, se puede desarrollar un plan de distribución óptima de las fuentes de radiación. Esto incluye la consideración de cómo deben colocarse y colocarse los portadores de la fuente (aplicadores), que se utilizan para administrar la radiación al sitio de tratamiento. Los aplicadores no son radiactivos y normalmente son agujas o catéteres de plástico. El tipo específico de aplicador utilizado dependerá del tipo de cáncer que se esté tratando y de las características del tumor diana.

Esta planificación inicial ayuda a garantizar que los "puntos fríos" (muy poca irradiación) y los "puntos calientes" (demasiada irradiación) se eviten durante el tratamiento, ya que estos pueden dar como resultado el fracaso del tratamiento y los efectos secundarios, respectivamente.

Inserción

Antes de que las fuentes radiactivas se puedan administrar al sitio del tumor, los aplicadores deben insertarse y colocarse correctamente de acuerdo con la planificación inicial.

Las técnicas de obtención de imágenes, como los rayos X, la fluoroscopia y el ultrasonido, se utilizan normalmente para ayudar a guiar la colocación de los aplicadores en sus posiciones correctas y para perfeccionar aún más el plan de tratamiento. También se pueden utilizar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Una vez que se insertan los aplicadores, se mantienen en su lugar contra la piel con suturas o cinta adhesiva para evitar que se muevan. Una vez que se confirma que los aplicadores están en la posición correcta, se pueden realizar más imágenes para guiar la planificación detallada del tratamiento.

Creación de un paciente virtual

Creación de un paciente virtual para planificar la entrega de braquiterapia.

Las imágenes del paciente con los aplicadores in situ se importan al software de planificación del tratamiento y se lleva al paciente a una sala protegida exclusiva para su tratamiento. El software de planificación del tratamiento permite traducir múltiples imágenes 2D del sitio de tratamiento en un 'paciente virtual' 3D, dentro del cual se puede definir la posición de los aplicadores. Las relaciones espaciales entre los aplicadores, el sitio de tratamiento y los tejidos sanos circundantes dentro de este "paciente virtual" son una copia de las relaciones en el paciente real.

Optimización del plan de irradiación

Refinamiento del plan de tratamiento durante un procedimiento de braquiterapia.

Para identificar la distribución espacial y temporal óptima de las fuentes de radiación dentro de los aplicadores del tejido o la cavidad implantados, el software de planificación del tratamiento permite colocar fuentes de radiación virtuales dentro del paciente virtual. El software muestra una representación gráfica de la distribución de la irradiación. Esto sirve como guía para que el equipo de braquiterapia refine la distribución de las fuentes y proporcione un plan de tratamiento que se adapte de manera óptima a la anatomía de cada paciente antes de que comience la administración real de la irradiación. Este enfoque a veces se denomina "pintura de dosis".

Entrega de tratamiento

Las fuentes de radiación utilizadas para la braquiterapia siempre están encerradas dentro de una cápsula no radiactiva. Las fuentes se pueden entregar manualmente, pero es más común que se entreguen mediante una técnica conocida como "poscarga".

La administración manual de braquiterapia se limita a unas pocas aplicaciones de LDR, debido al riesgo de exposición a la radiación del personal clínico.

Por el contrario, la poscarga implica el posicionamiento preciso de aplicadores no radiactivos en el sitio de tratamiento, que posteriormente se cargan con las fuentes de radiación. En la poscarga manual, el operador entrega la fuente al aplicador.

Los sistemas de poscarga remota brindan protección contra la exposición a la radiación a los profesionales de la salud al asegurar la fuente de radiación en una caja fuerte blindada. Una vez que los aplicadores están colocados correctamente en el paciente, se conectan a una máquina de "carga diferida" (que contiene las fuentes radiactivas) a través de una serie de tubos guía de conexión. El plan de tratamiento se envía al cargador posterior, que luego controla la entrega de las fuentes a lo largo de los tubos guía en las posiciones preestablecidas dentro del aplicador. Este proceso solo se inicia una vez que se retira al personal de la sala de tratamiento. Las fuentes permanecen en su lugar durante un período de tiempo preestablecido, de nuevo siguiendo el plan de tratamiento, tras lo cual se devuelven a lo largo de los tubos al cargador posterior.

Una vez completada la entrega de las fuentes radiactivas, los aplicadores se retiran cuidadosamente del cuerpo. Por lo general, los pacientes se recuperan rápidamente del procedimiento de braquiterapia, lo que permite realizarlo a menudo de forma ambulatoria.

Entre 2003 y 2012 en los hospitales comunitarios de los Estados Unidos, la tasa de estadías en el hospital con braquiterapia (radioterapia interna) tuvo una disminución anual promedio del 24,4 por ciento entre los adultos de 45 a 64 años y una disminución anual promedio del 27,3 por ciento entre los adultos de 65 a 84 años. . La braquiterapia fue el procedimiento quirúrgico con mayor cambio entre las estadías hospitalarias pagadas por Medicare y los seguros privados.

Fuentes de radiacion

Fuentes de radiación de uso común (radionúclidos) para braquiterapia.

Radionúclido Escribe Media vida Energía
Cesio-131 ( 131 Cs) Captura de electrones, ε 9,7 días 30,4 keV (media)
Cesio-137 ( 137 Cs) β - - partículas, rayos γ 30,17 años 0.512, 0.662 MeV rayos γ
Cobalto-60 ( 60 Co) β - - partículas, rayos γ 5,26 años Rayos γ de 1,17, 1,33 MeV
Iridio-192 ( 192 Ir) rayos γ 73,8 días 0,38 MeV (media)
Yodo-125 ( 125 I) Captura de electrones, ε 59,6 días 27,4, 31,4 y 35,5 keV
Paladio-103 ( 103 Pd) Captura de electrones, ε 17,0 días 21 keV (media)
Rutenio-106 ( 106 Ru) β - - partículas 1,02 años 3,54 MeV
Radio-226 ( 226 Ra) partículas α 1599 años

Historia

La braquiterapia se remonta a 1901 (poco después del descubrimiento de la radiactividad por Henri Becquerel en 1896) cuando Pierre Curie sugirió a Henri-Alexandre Danlos que se podía insertar una fuente radiactiva en un tumor. Se encontró que la radiación hizo que el tumor se encogiera. Independientemente, Alexander Graham Bell también sugirió el uso de radiación de esta manera. A principios del siglo XX, las técnicas para la aplicación de la braquiterapia fueron pioneras en el instituto Curie de París por Danlos y en St Luke's and Memorial Hospital en Nueva York por Robert Abbe .

Trabajando con los Curie en su laboratorio de investigación de radio en la Universidad de París, el físico estadounidense William Duane perfeccionó una técnica para extraer gas radón-222 de soluciones de sulfato de radio. Se "ordeñaron" soluciones que contenían 1 gramo de radio para crear "semillas" de radón de aproximadamente 20 milicurios cada una. Estas "semillas" se distribuyeron por todo París para su uso en una forma temprana de braquiterapia llamada endocurieterapia. Duane perfeccionó esta técnica de "ordeño" durante su estadía en París y se refirió al dispositivo como una "vaca radio".

Duane regresó a los Estados Unidos en 1913 y trabajó en un papel conjunto como profesor asistente de física en Harvard e investigador en Física de la Comisión de Cáncer de Harvard. La Comisión del Cáncer se fundó en 1901 y contrató a Duane para investigar el uso de las emanaciones de radio en el tratamiento del cáncer. En 1915 construyó la primera "vaca radio" de Boston y miles de pacientes fueron tratados con el radón-222 generado a partir de ella.

La terapia con radio intersticial era común en la década de 1930. Las semillas de oro llenas de radón se usaron desde 1942 hasta al menos 1958. Gino Failla seleccionó conchas de oro alrededor de 1920 para proteger los rayos beta mientras pasaban los rayos gamma . Las agujas de cobalto también se utilizaron brevemente después de la Segunda Guerra Mundial. El radón y el cobalto fueron reemplazados por tántalo y oro radiactivos , antes de que el iridio aumentara en importancia. Utilizado por primera vez en 1958, el iridio es la fuente artificial más utilizada para la braquiterapia en la actualidad.

Tras el interés inicial por la braquiterapia en Europa y Estados Unidos, su uso declinó a mediados del siglo XX debido al problema de la exposición de los operadores a la radiación por la aplicación manual de las fuentes radiactivas. Sin embargo, el desarrollo de sistemas de poscarga remota , que permiten que la radiación se entregue desde una caja fuerte blindada, y el uso de nuevas fuentes radiactivas en las décadas de 1950 y 1960, redujo el riesgo de exposición innecesaria a la radiación para el operador y los pacientes. Esto, junto con los avances más recientes en las modalidades de imágenes tridimensionales, los sistemas computarizados de planificación del tratamiento y los equipos de administración, han hecho de la braquiterapia un tratamiento seguro y eficaz para muchos tipos de cáncer en la actualidad.

La palabra "braquiterapia" proviene de la palabra griega βραχύς brachys , que significa "corta distancia" o "corta".

Riesgo ambiental

Debido al pequeño tamaño de las fuentes de braquiterapia y al bajo control en las primeras décadas, existe el riesgo de que algunas de ellas hayan escapado al medio ambiente para convertirse en fuentes huérfanas . En 2011 se encontró una aguja de radio en un patio de recreo de Praga, que irradiaba 500 µSv / h desde un metro de distancia.

Ver también

Referencias

enlaces externos