Infecciones del torrente sanguíneo - Bloodstream infections
| Infecciones del torrente sanguíneo | |
|---|---|
| Otros nombres | Infección de la sangre, toxemia, bacteriemia |
| Especialidad |
Enfermedad infecciosa 
|
Las infecciones del torrente sanguíneo ( BSI ), que incluyen bacteriemias cuando las infecciones son bacterianas y fungemias cuando las infecciones son fúngicas , son infecciones presentes en la sangre . La sangre es normalmente un ambiente estéril , por lo que la detección de microbios en la sangre (que se logra con mayor frecuencia mediante hemocultivos ) siempre es anormal. Una infección del torrente sanguíneo es diferente de la sepsis , que es la respuesta del huésped a las bacterias.
Las bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo como una complicación grave de infecciones (como neumonía o meningitis ), durante la cirugía (especialmente cuando afectan las membranas mucosas como el tracto gastrointestinal ) o debido a catéteres y otros cuerpos extraños que ingresan a las arterias o venas (incluso durante la administración intravenosa). abuso de drogas ). Puede producirse bacteriemia transitoria después de procedimientos dentales o de cepillarse los dientes.
La bacteriemia puede tener varias consecuencias importantes para la salud. La respuesta inmune a la bacteria puede causar sepsis y shock séptico , que tiene una alta tasa de mortalidad . Las bacterias también pueden diseminarse a través de la sangre a otras partes del cuerpo (lo que se denomina diseminación hematógena), provocando infecciones fuera del sitio original de la infección, como endocarditis u osteomielitis . El tratamiento de la bacteriemia es con antibióticos y la prevención con profilaxis antibiótica se puede administrar en situaciones de alto riesgo.
Presentación
La bacteriemia suele ser transitoria y el sistema inmunológico la elimina rápidamente de la sangre .
La bacteriemia con frecuencia provoca una respuesta del sistema inmunológico llamada sepsis , que consiste en síntomas como fiebre , escalofríos e hipotensión . Las respuestas inmunitarias graves a la bacteriemia pueden provocar un shock séptico y un síndrome de disfunción multiorgánica , que son potencialmente mortales.
Causas
Las bacterias pueden ingresar al torrente sanguíneo de diferentes maneras. Sin embargo, para cada clasificación principal de bacterias (gramnegativas, grampositivas o anaeróbicas) existen fuentes o rutas de entrada características al torrente sanguíneo que conducen a la bacteriemia. Las causas de la bacteriemia también se pueden dividir en asociadas a la atención médica (adquiridas durante el proceso de recibir atención en un centro de salud) o adquiridas en la comunidad (adquiridas fuera de un centro de salud, a menudo antes de la hospitalización).
Bacteriemia grampositiva
Las bacterias grampositivas son una causa cada vez más importante de bacteriemia. Las especies de estafilococos, estreptococos y enterococos son las especies más importantes y más comunes de bacterias grampositivas que pueden ingresar al torrente sanguíneo. Estas bacterias se encuentran normalmente en la piel o en el tracto gastrointestinal .
Staphylococcus aureus es la causa más común de bacteriemia asociada a la atención médica en América del Norte y del Sur y también es una causa importante de bacteriemia adquirida en la comunidad. Las úlceras o heridas cutáneas, las infecciones de las vías respiratorias y el uso de fármacos intravenosos son las causas más importantes de bacteriemia por estafilococo aureus adquirida en la comunidad. En los entornos de atención médica, los catéteres intravenosos, los catéteres del tracto urinario y los procedimientos quirúrgicos son las causas más comunes de bacteriemia por estafilococo.
Hay muchos tipos diferentes de especies de estreptococos que pueden causar bacteriemia. El estreptococo del grupo A (GAS) suele causar bacteriemia por infecciones de la piel y los tejidos blandos. El estreptococo del grupo B es una causa importante de bacteriemia en los recién nacidos , a menudo inmediatamente después del nacimiento. Las especies de estreptococos viridans son la flora bacteriana normal de la boca. El estreptococo viridans puede causar bacteriemia temporal después de comer, cepillarse los dientes o usar hilo dental. Puede ocurrir bacteriemia más grave después de procedimientos dentales o en pacientes que reciben quimioterapia. Finalmente, el estreptococo bovis es una causa común de bacteriemia en pacientes con cáncer de colon.
Los enterococos son una causa importante de bacteriemia asociada a la atención médica. Estas bacterias viven comúnmente en el tracto gastrointestinal y el tracto genital femenino. Los catéteres intravenosos, las infecciones del tracto urinario y las heridas quirúrgicas son factores de riesgo para desarrollar bacteriemia por especies enterocócicas. Las especies de enterococos resistentes pueden causar bacteriemia en pacientes que han tenido estadías prolongadas en el hospital o han usado antibióticos con frecuencia en el pasado (ver uso indebido de antibióticos ).
Bacteriemia gramnegativa
Las especies de bacterias gramnegativas son responsables de aproximadamente el 24% de todos los casos de bacteriemia asociada a la atención médica y el 45% de todos los casos de bacteriemia adquirida en la comunidad. En general, las bacterias gramnegativas ingresan al torrente sanguíneo a partir de infecciones en el tracto respiratorio , el tracto genitourinario , el tracto gastrointestinal o el sistema hepatobiliar . La bacteriemia por gramnegativos ocurre con mayor frecuencia en las poblaciones de ancianos (65 años o más) y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en esta población.
E. coli es la causa más común de bacteriemia adquirida en la comunidad y representa aproximadamente el 75% de los casos. La bacteriemia por E. coli suele ser el resultado de una infección del tracto urinario. Otros organismos que pueden causar bacteriemia extrahospitalaria son Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis . La infección por Salmonella , a pesar de que principalmente solo produce gastroenteritis en el mundo desarrollado, es una causa común de bacteriemia en África. Afecta principalmente a niños que carecen de anticuerpos contra Salmonella y pacientes VIH + de todas las edades.
Entre los casos de bacteriemia relacionados con la atención médica, los microorganismos gramnegativos son una causa importante de bacteriemia en la UCI . Los catéteres en las venas, las arterias o el tracto urinario pueden crear una vía para que las bacterias gramnegativas ingresen al torrente sanguíneo. Los procedimientos quirúrgicos del tracto genitourinario, el tracto intestinal o el tracto hepatobiliar también pueden provocar bacteriemia por gramnegativos. Las especies de Pseudomonas y Enterobacter son las causas más importantes de bacteriemia por gramnegativos en la UCI.
Factores de riesgo de bacteriemia
Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar bacteriemia por cualquier tipo de bacteria. Éstos incluyen:
- Infección por VIH
- Diabetes mellitus
- Hemodiálisis crónica
- Sólido trasplante de órganos
- Trasplante de células madre
- Tratamiento con glucocorticoides
- Insuficiencia hepática
- Asplenia
Mecanismo
La bacteriemia puede viajar a través del torrente sanguíneo a sitios distantes del cuerpo y causar una infección (diseminación hematógena). La diseminación hematógena de bacterias es parte de la fisiopatología de ciertas infecciones del corazón ( endocarditis ), estructuras alrededor del cerebro ( meningitis ) y tuberculosis de la columna vertebral ( enfermedad de Pott ). La propagación hematógena de bacterias es responsable de muchas infecciones óseas ( osteomielitis ).
Los implantes cardíacos protésicos (por ejemplo, válvulas cardíacas artificiales) son especialmente vulnerables a la infección por bacteriemia.
Antes del uso generalizado de las vacunas, la bacteriemia oculta era una consideración importante en los niños febriles que por lo demás aparecían bien.
Diagnóstico
La bacteriemia se diagnostica con mayor frecuencia mediante hemocultivo , en el que se deja incubar una muestra de sangre extraída de la vena mediante punción con aguja en un medio que promueve el crecimiento bacteriano. Si hay bacterias presentes en el torrente sanguíneo en el momento en que se obtiene la muestra, las bacterias se multiplicarán y, por lo tanto, podrán detectarse.
También se multiplicará cualquier bacteria que accidentalmente encuentre su camino hacia el medio de cultivo. Por ejemplo, si la piel no se limpia adecuadamente antes de la punción con la aguja, se puede producir la contaminación de la muestra de sangre con bacterias normales que viven en la superficie de la piel. Por esta razón, los hemocultivos deben prestarse mucha atención al proceso estéril. La presencia de ciertas bacterias en el hemocultivo, como S. taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli, casi nunca representan una contaminación de la muestra. Por otro lado, la contaminación puede sospecharse más si crecen organismos como Staphylococcus epidermidis o Cutibacterium acnes en el hemocultivo.
Con frecuencia, dos hemocultivos extraídos de sitios separados del cuerpo son suficientes para diagnosticar la bacteriemia. Dos de dos cultivos que desarrollan el mismo tipo de bacteria generalmente representan una bacteriemia real, particularmente si el organismo que crece no es un contaminante común. Uno de cada dos cultivos positivos generalmente provocará la extracción de un conjunto repetido de hemocultivos para confirmar si hay un contaminante o una bacteriemia real. Por lo general, la piel del paciente se limpia con un producto a base de alcohol antes de extraer sangre para evitar la contaminación. Los hemocultivos pueden repetirse a intervalos para determinar si hay bacteriemia persistente, en lugar de transitoria.
Antes de extraer hemocultivos, se debe realizar un historial completo del paciente con especial atención a la presencia de fiebre y escalofríos, otros signos focales de infección como en la piel o tejidos blandos , un estado de inmunosupresión o cualquier procedimiento invasivo reciente.
Se recomienda la ecografía del corazón en todos aquellos con bacteriemia por Staphylococcus aureus para descartar endocarditis infecciosa .
Definición
La bacteriemia es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo que están vivas y son capaces de reproducirse. Es un tipo de infección del torrente sanguíneo. La bacteriemia se define como un proceso primario o secundario. En la bacteriemia primaria, las bacterias se han introducido directamente en el torrente sanguíneo. El uso de drogas inyectables puede provocar bacteriemia primaria. En el ámbito hospitalario, el uso de catéteres de vasos sanguíneos contaminados con bacterias también puede provocar bacteriemia primaria. La bacteriemia secundaria ocurre cuando las bacterias han ingresado al cuerpo en otro sitio, como los cortes en la piel o las membranas mucosas de los pulmones ( tracto respiratorio ), boca o intestinos ( tracto gastrointestinal), vejiga (tracto urinario) o genitales. Las bacterias que han infectado el cuerpo en estos sitios pueden luego propagarse al sistema linfático y obtener acceso al torrente sanguíneo, donde puede ocurrir una mayor propagación.
La bacteriemia también puede definirse por el momento de la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo: transitoria, intermitente o persistente. En la bacteriemia transitoria, las bacterias están presentes en el torrente sanguíneo durante minutos a unas pocas horas antes de ser eliminadas del cuerpo, y el resultado suele ser inofensivo en personas sanas. Esto puede ocurrir después de la manipulación de partes del cuerpo normalmente colonizadas por bacterias, como las superficies mucosas de la boca durante el cepillado de los dientes, el uso de hilo dental o procedimientos dentales, o la instrumentación de la vejiga o el colon . La bacteriemia intermitente se caracteriza por la siembra periódica de la misma bacteria en el torrente sanguíneo por una infección existente en otra parte del cuerpo, como un absceso , neumonía o infección ósea , seguida de la eliminación de esa bacteria del torrente sanguíneo. Este ciclo a menudo se repetirá hasta que la infección existente se trate con éxito. La bacteriemia persistente se caracteriza por la presencia continua de bacterias en el torrente sanguíneo. Por lo general, es el resultado de una válvula cardíaca infectada , una infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSI) , un coágulo de sangre infectado (tromboflebitis supurativa) o un injerto de vaso sanguíneo infectado . La bacteriemia persistente también puede ocurrir como parte del proceso de infección de fiebre tifoidea , brucelosis y meningitis bacteriana . Si no se tratan, las afecciones que causan bacteriemia persistente pueden ser potencialmente fatales.
La bacteriemia es clínicamente distinta de la sepsis , que es una afección en la que la infección del torrente sanguíneo se asocia con una respuesta inflamatoria del cuerpo, que a menudo causa anomalías en la temperatura corporal , la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el recuento de glóbulos blancos .
Tratamiento
La presencia de bacterias en la sangre casi siempre requiere tratamiento con antibióticos . Esto se debe a que existen altas tasas de mortalidad desde la progresión a la sepsis si se demoran los antibióticos.
El tratamiento de la bacteriemia debe comenzar con una cobertura antibiótica empírica . Cualquier paciente que presente signos o síntomas de bacteriemia o un hemocultivo positivo debe comenzar con antibióticos intravenosos. La elección del antibiótico está determinada por la fuente más probable de infección y por los organismos característicos que suelen causar esa infección. Otras consideraciones importantes incluyen el historial de uso de antibióticos del paciente, la gravedad de los síntomas de presentación y cualquier alergia a los antibióticos. Los antibióticos empíricos deben reducirse, preferiblemente a un solo antibiótico, una vez que el hemocultivo regresa con una bacteria en particular que se ha aislado.
Bacteriemia grampositiva
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda tratar la bacteriemia por estafilococo resistente a la meticilina (MRSA) no complicada con un ciclo de 14 días de vancomicina intravenosa. La bacteriemia no complicada se define como hemocultivos positivos para MRSA, pero sin evidencia de endocarditis, sin prótesis implantadas , hemocultivos negativos después de 2-4 días de tratamiento y signos de mejoría clínica después de 72 h.
El tratamiento antibiótico de elección para las infecciones estreptocócicas y enteroccales difiere según la especie. Sin embargo, es importante observar el patrón de resistencia a los antibióticos para cada especie del hemocultivo para tratar mejor las infecciones causadas por organismos resistentes.
Bacteriemia gramnegativa
El tratamiento de la bacteriemia por gramnegativos también depende en gran medida del organismo causante. La terapia antibiótica empírica debe guiarse por la fuente más probable de infección y la exposición anterior del paciente a los centros de salud. En particular, un historial reciente de exposición a un entorno de atención médica puede requerir la necesidad de antibióticos con cobertura de pseudomonas aeruginosa o una cobertura más amplia para organismos resistentes. Las cefalosporinas de generación extendida como ceftriaxona o antibióticos inhibidores de betalactámicos / beta lactamasas como piperacilina-tazobactam se utilizan con frecuencia para el tratamiento de la bacteriemia por gramnegativos.
Infecciones asociadas al catéter
Para la bacteriemia asociada a la atención médica debida a catéteres intravenosos, la IDSA ha publicado pautas para la extracción del catéter. Los catéteres a corto plazo (colocados <14 días) deben retirarse si la bacteriemia es causada por bacterias gramnegativas, estafilococos, enterococos o micobacterias. Los catéteres a largo plazo (> 14 días) deben retirarse si el paciente presenta signos o síntomas de sepsis o endocarditis, o si los hemocultivos permanecen positivos durante más de 72 horas.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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