Derramamiento de sangre - Bloodletting
| Flebotomía | |
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.jpg) Derramamiento de sangre en 1860.
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| Malla | D001815 |
Derramamiento de sangre (o derramamiento de sangre ) es la retirada de la sangre de un paciente para prevenir o curar la enfermedad y la enfermedad. El derramamiento de sangre , ya fuera realizado por un médico o por sanguijuelas , se basaba en un antiguo sistema de medicina en el que la sangre y otros fluidos corporales se consideraban " humores " que debían permanecer en el equilibrio adecuado para mantener la salud. Se afirma que ha sido la práctica médica más común realizada por cirujanos desde la antigüedad hasta finales del siglo XIX, un lapso de más de 2.000 años. En Europa, la práctica siguió siendo relativamente común hasta finales del siglo XVIII. La práctica ahora ha sido abandonada por la medicina de estilo moderno para todos, excepto para algunas afecciones médicas muy específicas . Es concebible que históricamente, en ausencia de otros tratamientos para la hipertensión , la sangría a veces haya tenido un efecto beneficioso en la reducción temporal de la presión arterial al reducir el volumen sanguíneo. Sin embargo, dado que la hipertensión a menudo es asintomática y, por lo tanto, no se puede diagnosticar sin métodos modernos, este efecto no fue intencional. En la inmensa mayoría de los casos, el uso histórico de la sangría fue perjudicial para los pacientes.
Hoy en día, el término flebotomía se refiere a la extracción de sangre para análisis de laboratorio o transfusión de sangre . La flebotomía terapéutica se refiere a la extracción de una unidad de sangre en casos específicos como hemocromatosis , policitemia vera , porfiria cutánea tarda , etc., para reducir la cantidad de glóbulos rojos. La práctica médica tradicional del derramamiento de sangre se considera hoy una pseudociencia .
En el mundo antiguo
Los pasajes del papiro de Ebers pueden indicar que el derramamiento de sangre por escarificación era una práctica aceptada en el Antiguo Egipto . Se ha informado que los entierros egipcios contienen instrumentos para sangrar. Según algunos relatos, los egipcios basaron la idea en sus observaciones del hipopótamo , confundiendo sus secreciones rojas con sangre y creyendo que se rascaba para aliviar la angustia.
En Grecia, el derramamiento de sangre se utilizó en el siglo V a. C. durante la vida de Hipócrates , quien menciona esta práctica pero generalmente se basaba en técnicas dietéticas . Erasistratus , sin embargo, teorizó que muchas enfermedades eran causadas por plethoras, o sobreabundancias, en la sangre y aconsejó que estos plethoras fueran tratados, inicialmente, con ejercicio , sudoración , ingesta reducida de alimentos y vómitos. Herophilus abogó por el derramamiento de sangre. Archagathus , uno de los primeros médicos griegos en ejercer en Roma , también creía en el valor del derramamiento de sangre.
El "sangrado" de una paciente hasta la salud se inspiró en el proceso de la menstruación. Hipócrates creía que la menstruación funcionaba para "purgar a las mujeres de los malos humores". Durante el Imperio Romano , el médico griego Galeno , que se suscribió a las enseñanzas de Hipócrates, abogó por el derramamiento de sangre iniciado por un médico.
La popularidad del derramamiento de sangre en el mundo mediterráneo clásico se vio reforzada por las ideas de Galeno, después de que descubriera que no solo las venas, sino también las arterias estaban llenas de sangre, no de aire, como se creía comúnmente en ese momento. Había dos conceptos clave en su sistema de derramamiento de sangre. La primera fue que la sangre se creó y luego se agotó; no circulaba , por lo que podía "estancarse" en las extremidades. El segundo era que el equilibrio humoral era la base de la enfermedad o la salud, siendo los cuatro humores sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla, relacionados con los cuatro elementos clásicos griegos de aire, agua, tierra y fuego, respectivamente. Galen creía que la sangre era el humor dominante y el que más necesitaba control. Para equilibrar los humores, un médico eliminaría el "exceso" de sangre (plétora) del paciente o le administraría un emético para inducir el vómito o un diurético para inducir la micción.
Galen creó un sistema complejo de cuánta sangre se debe extraer en función de la edad, la constitución, la estación, el clima y el lugar del paciente. Se desarrollaron instrucciones de sangrado "hágalo usted mismo" siguiendo estos sistemas. Se creía que los síntomas de la plétora incluían fiebre, apoplejía y dolor de cabeza. La sangre a dejar era de una naturaleza específica determinada por la enfermedad: arterial o venosa , distante o cercana a la zona del cuerpo afectada. Vinculó diferentes vasos sanguíneos con diferentes órganos , según su supuesto drenaje. Por ejemplo, la vena de la mano derecha se dejaría para problemas hepáticos y la vena de la mano izquierda para problemas con el bazo . Cuanto más grave sea la enfermedad, más sangre se dejará. Las fiebres requerían copiosas cantidades de derramamiento de sangre.
Edad media
El Talmud recomendaba un día específico de la semana y días del mes para el derramamiento de sangre, y se pueden encontrar reglas similares, aunque menos codificadas, entre los escritos cristianos que advierten qué días de los santos eran favorables para el derramamiento de sangre. Durante la época medieval, los gráficos de sangrado eran comunes, que mostraban sitios específicos de sangrado en el cuerpo alineados con los planetas y zodiacos. Los autores médicos islámicos también aconsejaron el derramamiento de sangre, especialmente para las fiebres. Se practicaba según las estaciones y determinadas fases de la Luna en el calendario lunar . La práctica probablemente fue aprobada por los griegos con la traducción de textos antiguos al árabe y es diferente al derramamiento de sangre mediante ventosas mencionado en las tradiciones de Mahoma . Cuando las teorías musulmanas se dieron a conocer en los países de habla latina de Europa , el derramamiento de sangre se generalizó. Junto con el cauterio , fue fundamental para la cirugía árabe ; los textos clave Kitab al-Qanun y especialmente Al-Tasrif li-man 'ajaza' an al-ta'lif ambos lo recomendaron. También se conocía en la medicina ayurvédica , descrita en el Susruta Samhita .
Uso hasta el siglo XIX.
Incluso después de que el sistema humoral cayó en desuso, la práctica fue continuada por cirujanos y barberos-cirujanos . Aunque los médicos recomendaban a menudo el derramamiento de sangre , lo llevaban a cabo barberos. Esto llevó a la distinción entre médicos y cirujanos. El poste de rayas rojas y blancas de la barbería , todavía en uso hoy en día, se deriva de esta práctica: el rojo simboliza la sangre mientras que el blanco simboliza las vendas. La sangría se utilizó para "tratar" una amplia gama de enfermedades, convirtiéndose en un tratamiento estándar para casi todas las dolencias, y se practicaba tanto de forma profiláctica como terapéutica.
Se emplearon varios métodos diferentes. La más común fue la flebotomía o venesección (a menudo llamada "respirar una vena"), en la que se extraía sangre de una o más de las venas externas más grandes, como las del antebrazo o el cuello. En la arteriotomía , se perfora una arteria, aunque generalmente solo en las sienes. En la escarificación (que no debe confundirse con la escarificación , un método de modificación corporal), los vasos "superficiales" eran atacados, a menudo con una jeringa, una lanceta con resorte o una copa de vidrio que contenía aire caliente, produciendo un vacío en el interior ( ver ventosas de fuego ). También había una herramienta específica para sangrar llamada escarificador , utilizada principalmente en la medicina del siglo XIX. Tiene un mecanismo de resorte con engranajes que saca las cuchillas a través de las ranuras de la cubierta frontal y las vuelve a introducir en un movimiento circular. La caja es de latón fundido y el mecanismo y las hojas de acero. Un engranaje de la barra de cuchillas tiene dientes deslizados, girando las hojas en una dirección diferente a las de las otras barras. La última foto y el diagrama muestran la barra de ajuste de profundidad en la parte posterior y en los lados.
También se pueden utilizar sanguijuelas . La extracción de tanta sangre como para inducir un síncope (desmayo) se consideró beneficiosa, y muchas sesiones solo terminaban cuando el paciente comenzaba a desmayarse.
William Harvey refutó la base de la práctica en 1628, y la introducción de la medicina científica , la méthode numérique , permitió a Pierre Charles Alexandre Louis demostrar que la flebotomía era completamente ineficaz en el tratamiento de la neumonía y diversas fiebres en la década de 1830. Sin embargo, en 1838, un profesor del Royal College of Physicians seguiría afirmando que "la sangría es un remedio que, cuando se emplea con prudencia, difícilmente es posible estimar demasiado", y Louis fue perseguido por el sanguinario Broussais , quien Podría recomendar sanguijuelas cincuenta a la vez. Algunos médicos se resistieron al trabajo de Louis porque "no estaban preparados para descartar terapias 'validadas tanto por la tradición como por su propia experiencia debido a los números de otra persona'".
La sangría se utilizó para tratar casi todas las enfermedades. Un texto médico británico recomendaba la sangría para el acné, asma, cáncer, cólera, coma, convulsiones, diabetes, epilepsia, gangrena, gota, herpes, indigestión, locura, ictericia, lepra, oftalmía, peste, neumonía, escorbuto, viruela, accidente cerebrovascular, tétanos , tuberculosis y otras cien enfermedades. La sangría se usó incluso para tratar la mayoría de las formas de hemorragia, como hemorragia nasal, menstruación excesiva o hemorragia hemorroidal. Antes de la cirugía o al inicio del parto, se extrajo sangre para prevenir la inflamación. Antes de la amputación, se acostumbraba extraer una cantidad de sangre igual a la que se creía circulaba por la extremidad que se iba a extraer.
También había teorías de que el derramamiento de sangre curaría la "angustia" y la "angustia". Jacques Ferrand , médico francés, escribió un libro en 1623 sobre los usos del derramamiento de sangre para curar un corazón roto. Recomendó la sangría hasta el punto de la insuficiencia cardíaca (literal).
Las sanguijuelas se hicieron especialmente populares a principios del siglo XIX. En la década de 1830, los franceses importaban unos cuarenta millones de sanguijuelas al año con fines médicos, y en la década siguiente, Inglaterra importó seis millones de sanguijuelas al año solo de Francia. Durante las primeras décadas del siglo, los médicos de toda Europa utilizaron cientos de millones de sanguijuelas.
El derramamiento de sangre también fue popular en los jóvenes Estados Unidos de América, donde Benjamin Rush (signatario de la Declaración de Independencia ) vio el estado de las arterias como la clave de la enfermedad, recomendando niveles de derramamiento de sangre que eran altos incluso para la época. George Washington pidió que le sangren mucho después de que desarrolló una infección de garganta por exposición al clima. En un período de diez horas, se extrajo un total de 124-126 onzas (3,75 litros) de sangre antes de su muerte por una infección de garganta en 1799.
Una de las razones de la continua popularidad de la sangría (y la purga) fue que, si bien el conocimiento anatómico , las habilidades quirúrgicas y de diagnóstico aumentaron enormemente en Europa desde el siglo XVII, la clave para curar la enfermedad seguía siendo difícil de alcanzar, y la creencia subyacente era que era mejor dar cualquier tratamiento que nada en absoluto. El beneficio psicológico de la sangría para el paciente (un efecto placebo ) a veces puede haber superado los problemas fisiológicos que causó. El derramamiento de sangre perdió lentamente el favor durante el siglo XIX, después de que el médico francés Dr. Pierre Louis realizara un experimento en el que estudió el efecto del derramamiento de sangre en pacientes con neumonía. Varios otros tratamientos ineficaces o dañinos estaban disponibles como placebos: mesmerismo , varios procesos que involucran la nueva tecnología de la electricidad, muchas pociones, tónicos y elixires. Sin embargo, el derramamiento de sangre persistió durante el siglo XIX en parte porque estaba disponible para personas de cualquier nivel socioeconómico.
Controversia y uso en el siglo XX
El derramamiento de sangre disminuyó gradualmente en popularidad a lo largo del siglo XIX, volviéndose poco común en la mayoría de los lugares, antes de que se debatiera a fondo su validez. En la comunidad médica de Edimburgo , el derramamiento de sangre se abandonó en la práctica antes de ser cuestionado en teoría, una contradicción destacada por el médico-fisiólogo John Hughes Bennett . Autoridades como Austin Flint I , Hiram Corson y William Osler se convirtieron en partidarios prominentes del derramamiento de sangre en la década de 1880 y en adelante, cuestionando la premisa de Bennett de que el derramamiento de sangre había caído en desuso porque no funcionó. Estos defensores enmarcaron el derramamiento de sangre como una práctica médica ortodoxa, que se utilizaría a pesar de su impopularidad general. Algunos médicos consideraron que el derramamiento de sangre era útil para una gama más limitada de propósitos, como "limpiar" la sangre infectada o debilitada o su capacidad para "hacer que cesen las hemorragias ", como se evidencia en un llamado a un "juicio justo por derramamiento de sangre como un remedio "en 1871.
Algunos investigadores utilizaron métodos estadísticos para evaluar la efectividad del tratamiento para desalentar el derramamiento de sangre. Pero al mismo tiempo, las publicaciones de Philip Pye-Smith y otros defendían el derramamiento de sangre por motivos científicos.
El derramamiento de sangre persistió hasta el siglo XX y se recomendó en la edición de 1923 del libro de texto Los principios y la práctica de la medicina . El libro de texto fue escrito originalmente por Sir William Osler y continuó publicándose en nuevas ediciones con nuevos autores después de la muerte de Osler en 1919.
Flebotomía
La sangría se utiliza hoy en día en el tratamiento de algunas enfermedades, como la hemocromatosis y la policitemia ; sin embargo, estas enfermedades raras eran desconocidas y no se podían diagnosticar antes del advenimiento de la medicina científica. Es practicada por médicos específicamente capacitados en hospitales, utilizando técnicas modernas, y también se conoce como flebotomía terapéutica . En la mayoría de los casos, la flebotomía ahora se refiere a la extracción de pequeñas cantidades de sangre con fines de diagnóstico . Sin embargo, en el caso de la hemocromatosis , la sangría (por venopunción ) se ha convertido en la principal opción de tratamiento. En los EE. UU., Según un artículo académico publicado en el Journal of Infusion Nursing con datos publicados en 2010, el uso principal de la flebotomía era extraer sangre que algún día se volvería a infundir en una persona.
En medicina alternativa
Aunque se ha demostrado que la sangría como medida de salud general es pseudociencia, todavía se indica comúnmente para una amplia variedad de afecciones en los sistemas de medicina alternativa ayurvédica , unani y china tradicional . Unani se basa en una forma de humor, por lo que en ese sistema se utiliza el derramamiento de sangre para corregir un supuesto desequilibrio humoral.
Ver también
Referencias
Libros citados
- Carter, K. Codell; Barbara R. Carter (2005). Fiebre puerperal. Una biografía científica de Ignaz Semmelweis . Editores de transacciones. ISBN 978-1-4128-0467-7.
- Carter, K. Codell (2012). El declive de la sangría terapéutica y el colapso de la medicina tradicional . Nuevo Brunswick y Londres: Transaction Publishers. ISBN 978-1-4128-4604-2 .
- Kang, Lydia; Nate Pederson (2017). Charlatanería: una breve historia de las peores formas de curarlo todo . Empresa editorial Workman.
Otras lecturas
- McGrew, Roderick. Encyclopedia of Medical History (1985), breve historia, págs. 32–34
enlaces externos
- La historia y la progresión del derramamiento de sangre
- Antigüedades médicas: escarificación y sangrado
- Imágenes de instrumentos antiguos de derramamiento de sangre
- Red Gold de PBS : La historia de la sangre
- Gran colección de antiguos instrumentos de derramamiento de sangre.
- "Respirando una vena" phisick.com 14 de noviembre de 2011