Sistema Bethesda - Bethesda system
El sistema Bethesda ( TBS ), oficialmente llamado Sistema Bethesda para informar citología cervical , es un sistema para informar diagnósticos citológicos cervicales o vaginales , que se utiliza para informar los resultados de la prueba de Papanicolaou . Fue introducido en 1988 y revisado en 1991, 2001 y 2014. El nombre proviene de la ubicación ( Bethesda, Maryland ) de la conferencia, patrocinada por los Institutos Nacionales de Salud , que estableció el sistema.
Desde 2010, también existe un sistema Bethesda utilizado para la citopatología de los nódulos tiroideos , que se denomina Sistema Bethesda para informar la citopatología tiroidea (TBSRTC o BSRTC). Al igual que TBS, fue el resultado de una conferencia patrocinada por los NIH y se publica en ediciones de libros (actualmente por Springer). Las menciones del "sistema Bethesda" sin mayor especificación generalmente se refieren al sistema cervical, a menos que el contexto tiroideo de una discusión esté implícito.
Cuello uterino
Los resultados anormales incluyen:
- Células escamosas atípicas
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
- Células escamosas atípicas: no pueden excluir HSIL (ASC-H)
- Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LGSIL o LSIL)
- Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HGSIL o HSIL)
- Carcinoma de células escamosas
- Células glandulares atípicas no especificadas de otra manera (AGC-NOS)
- Células glandulares atípicas, sospechosas de AIS o cáncer (AGC-neoplásico)
- Adenocarcinoma in situ (AIS)
Los resultados se calculan de manera diferente después de una prueba de Papanicolaou del cuello uterino .
Anomalías de las células escamosas
LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
Una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL o LGSIL) indica una posible displasia cervical . LSIL generalmente indica displasia leve (CIN 1), probablemente causada por una infección por el virus del papiloma humano . Por lo general, se diagnostica después de una prueba de Papanicolaou .
La NIC 1 es la forma más común y benigna de neoplasia intraepitelial cervical y generalmente se resuelve espontáneamente en dos años. Debido a esto, los resultados de LSIL se pueden administrar con una filosofía simple de "observar y esperar". Sin embargo, debido a que existe una probabilidad del 12 al 16% de progresión a una displasia más grave, es posible que el médico desee seguir los resultados de manera más agresiva mediante la realización de una colposcopia con biopsia . Si la displasia progresa, puede ser necesario un tratamiento. El tratamiento implica la extirpación del tejido afectado, que puede lograrse mediante LEEP , criocirugía , biopsia de cono o ablación con láser.
HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado
La lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL o HGSIL) indica neoplasia intraepitelial cervical moderada o grave o carcinoma in situ . Por lo general, se diagnostica después de una prueba de Papanicolaou . En algunos casos, estas lesiones pueden provocar cáncer de cuello uterino invasivo , si no se siguen de forma adecuada.
HSIL no significa que haya cáncer. De todas las mujeres con resultados de HSIL, el 2% o menos tienen cáncer de cuello uterino invasivo en ese momento, sin embargo, alrededor del 20% progresaría a tener cáncer de cuello uterino invasivo sin tratamiento. Para combatir esta progresión, la HSIL suele ir seguida de una colposcopia inmediata con biopsia para tomar muestras o extirpar el tejido displásico. Este tejido se envía para pruebas de patología para asignar una clasificación histológica que sea más definitiva que el resultado de una prueba de Papanicolaou (que es un hallazgo citológico ). HSIL generalmente corresponde a la clasificación histológica de CIN 2 o 3 .
El tratamiento con HSIL implica la eliminación o destrucción de las células afectadas, generalmente mediante LEEP . Otros métodos incluyen crioterapia , cauterización o ablación con láser, pero ninguno se realiza en mujeres embarazadas por temor a interrumpir el embarazo. Cualquiera de estos procedimientos tiene un 85% de probabilidades de curar el problema.
Anomalías de las células glandulares
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma puede surgir del endocérvix, endometrio y sitios extrauterinos.
AGC
AGC, anteriormente AGUS, es un acrónimo de células glandulares atípicas de significado indeterminado . AGC renombrado para evitar confusiones con ASCUS.
El tratamiento de AGC es colposcopia con o sin biopsia endometrial .
Nódulos tiroideos
El sistema Bethesda para informar la citopatología tiroidea es el sistema que se utiliza para informar si la muestra citológica tiroidea es benigna o maligna en la citología por aspiración con aguja fina (FNAC). Se puede dividir en seis categorías:
| Categoría | Descripción | Riesgo de malignidad | Recomendación |
|---|---|---|---|
| I | No diagnóstico / insatisfactorio | - | Repetición de PAAF con guía ecográfica en más de 3 meses |
| II | Benigno (células coloides y foliculares) | 0 - 3% | Seguimiento clínico |
| III | Atipia de significado indeterminado / lesión folicular de significado indeterminado (células foliculares o linfoides con características atípicas) | 5 - 15% | Repetición de FNAC |
| IV | Nódulo folicular / nódulo folicular sospechoso (apiñamiento celular, micro folículos, células aisladas dispersas, escaso coloide) | 15 - 30% | Lobectomía quirúrgica |
| V | Sospechoso de malignidad | 60 - 75% | Lobectomía quirúrgica o tiroidectomía casi total |
| VI | Maligno | 97 - 99% | Tiroidectomía casi total |
Citopatología tiroidea de Bethesda categoría III con artefacto de coagulación
Categoría IV
Categoría V con inclusión citoplásmica intranuclear
Categoría V con ranura nuclear (flecha)
Se recomienda FNAC repetida para la Categoría I, seguida de seguimiento clínico en la Categoría II, FNAC repetida para la Categoría III y lobectomía para la Categoría IV, tiroidectomía / lobectomía casi total para la Categoría V y tiroidectomía casi total para la Categoría VI. El riesgo de malignidad en un informe FNAC maligno es del 93,7%, mientras que para un informe FNAC sospechoso es del 18,9%.