Astigmatismo - Astigmatism
| Astigmatismo | |
|---|---|
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| Desenfoque de lente astigmática a diferentes distancias | |
| Especialidad | Oftalmología , optometría |
| Síntomas | Visión distorsionada o borrosa en todas las distancias, fatiga visual , dolores de cabeza. |
| Complicaciones | Ambliopía |
| Causas | Poco claro |
| Método de diagnóstico | Examen de la vista |
| Tratamiento | Gafas , lentes de contacto , cirugía. |
| Frecuencia | 30% a 60% de los adultos (Europa, Asia) |
El astigmatismo es un tipo de error refractivo debido a la asimetría rotacional en el poder refractivo del ojo . Esto da como resultado una visión distorsionada o borrosa a cualquier distancia. Otros síntomas pueden incluir fatiga visual , dolores de cabeza y dificultad para conducir de noche . El astigmatismo a menudo ocurre al nacer y puede cambiar o desarrollarse más adelante en la vida. Si ocurre en los primeros años de vida y no se trata, puede resultar en ambliopía .
La causa del astigmatismo no está clara, sin embargo, se cree que está parcialmente relacionada con factores genéticos . El mecanismo subyacente implica una curvatura irregular de la córnea o anomalías en el cristalino del ojo . El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular , mediante refracción objetiva y subjetiva.
Hay tres opciones de tratamiento disponibles: anteojos , lentes de contacto y cirugía. Las gafas son las más sencillas. Los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . La cirugía refractiva cambia permanentemente la forma del ojo.
En Europa y Asia, el astigmatismo afecta entre un 30 y un 60% de los adultos. Las personas de todas las edades pueden verse afectadas por el astigmatismo. El astigmatismo fue informado por primera vez por Thomas Young en 1801.
Signos y síntomas
Aunque el astigmatismo puede ser asintomático, los grados más altos de astigmatismo pueden causar síntomas como visión borrosa , visión doble , entrecerrar los ojos , fatiga ocular , fatiga o dolores de cabeza. Algunas investigaciones han señalado el vínculo entre el astigmatismo y una mayor prevalencia de migrañas .
Causas
La causa del astigmatismo no está clara, sin embargo, se cree que está parcialmente relacionada con factores genéticos .
Genética
La genética, basada en estudios de gemelos, parece jugar solo un papel pequeño en el astigmatismo a partir de 2007.
Se han utilizado estudios de asociación de todo el genoma (GWAS) para investigar la base genética del astigmatismo. Aunque no se ha mostrado un resultado concluyente, se han identificado varios candidatos. En un estudio realizado en 2011 en varias poblaciones asiáticas, se identificaron variantes en el gen PDGFRA en el cromosoma 4q12 asociadas con el astigmatismo corneal. Sin embargo, un estudio de seguimiento realizado en 2013 en la población europea no encontró ninguna variante significativamente asociada con el astigmatismo corneal a nivel de todo el genoma (polimorfismo de un solo nucleótido rs7677751 en PDGFRA). Frente a la inconsistencia, un estudio realizado por Shah y sus colegas en 2018 incluyó a ambas poblaciones con ascendencia asiática y del norte de Europa. Replicaron con éxito el locus significativo en todo el genoma previamente identificado para el astigmatismo corneal cerca del gen PDGFRA, con un éxito adicional en la identificación de tres nuevos genes candidatos: CLDN7 , ACP2 y TNFAIP8L3 . Otros estudios GWAS también proporcionaron resultados no concluyentes: Lopes y sus colegas identificaron un locus de susceptibilidad con plomo polimorfismo de nucleótido único rs3771395 en 2p13.3 cromosoma en el Vax2 gen (Vax2 juega un papel importante en el desarrollo del eje dorsoventral del ojo); Li y colaboradores, sin embargo, no encontraron señales genéticas consistentes o fuertes para el astigmatismo refractivo, mientras que sugirieron una posibilidad de co-susceptibilidad genética generalizada a errores refractivos esféricos y astigmáticos. También encontraron que la región del gen TOX previamente identificada para el error de refracción equivalente esférico fue la segunda región más fuertemente asociada. Otro estudio de seguimiento reciente había identificado nuevamente cuatro nuevos loci para el astigmatismo corneal, y dos también eran nuevos loci para el astigmatismo: ZC3H11B (asociado con la longitud axial), NPLOC4 (asociado con la miopía ), LINC00340 (asociado con el error refractivo equivalente esférico) y HERC2 (asociado con el color de ojos ).
Fisiopatología
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Eje del meridiano principal
- Astigmatismo regular: los meridianos principales son perpendiculares. (Los meridianos más empinados y planos del ojo se denominan meridianos principales).
- Astigmatismo con la regla: el meridiano vertical es más empinado (una pelota de rugby o fútbol americano acostado de lado).
- Astigmatismo contra la regla: el meridiano horizontal es más empinado (una pelota de rugby o fútbol americano de pie).
- Astigmatismo oblicuo: la curva más pronunciada se encuentra entre 120 y 150 grados y 30 y 60 grados.
- Astigmatismo irregular: los meridianos principales no son perpendiculares.
En el astigmatismo con la regla, el ojo tiene demasiado cilindro "positivo" en el eje horizontal con respecto al eje vertical (es decir, el ojo está demasiado "empinado" a lo largo del meridiano vertical con respecto al meridiano horizontal). Los haces de luz verticales se enfocan al frente ( anterior ) a los haces de luz horizontales, en el ojo. Este problema puede corregirse utilizando anteojos que tengan un cilindro "menos" colocado en este eje horizontal. El efecto de esto será que cuando un rayo de luz vertical en la distancia viaja hacia el ojo, el cilindro "menos" (que se coloca con su eje en posición horizontal, es decir, en línea con el meridiano horizontal del paciente en relación con la vertical excesivamente empinada). meridiano) hará que este rayo de luz vertical "diverja" ligeramente, o "se extienda verticalmente", antes de que llegue al ojo. Esto compensa el hecho de que el ojo del paciente hace converger la luz con más fuerza en el meridiano vertical que en el horizontal. Con suerte, después de esto, el ojo enfocará toda la luz en el mismo lugar en la retina y la visión del paciente será menos borrosa.
En el astigmatismo contra la regla, se agrega un cilindro positivo en el eje horizontal (o un cilindro negativo en el eje vertical).
El eje siempre se registra como un ángulo en grados, entre 0 y 180 grados en sentido antihorario. Tanto 0 como 180 grados se encuentran en una línea horizontal al nivel del centro de la pupila y, como lo ve un observador, 0 se encuentra a la derecha de ambos ojos.
El astigmatismo irregular, que a menudo se asocia con traumatismos o cirugías oculares previas, también es una afección común que ocurre naturalmente. Los dos hemimeridianos empinados de la córnea, separados 180 ° en el astigmatismo regular, pueden estar separados por menos de 180 ° en el astigmatismo irregular (llamado astigmatismo irregular no ortogonal); y / o los dos hemimeridianos empinados pueden ser asimétricamente empinados, es decir, uno puede ser significativamente más empinado que el otro (lo que se denomina astigmatismo asimétrico irregular). El astigmatismo irregular se cuantifica mediante un cálculo vectorial llamado disparidad topográfica.
Foco del meridiano principal
Con alojamiento relajado:
- Astigmatismo simple
- Astigmatismo hipermétropo simple : la primera línea focal está en la retina, mientras que la segunda está ubicada detrás de la retina.
- Astigmatismo miope simple : la primera línea focal está frente a la retina, mientras que la segunda está en la retina.
- Astigmatismo compuesto
- Astigmatismo hipermétrope compuesto: ambas líneas focales se encuentran detrás de la retina.
- Astigmatismo miópico compuesto: ambas líneas focales están ubicadas frente a la retina.
- Astigmatismo mixto: las líneas focales están a ambos lados de la retina (a ambos lados de la retina).
Por todo el ojo
El astigmatismo, ya sea regular o irregular, es causado por alguna combinación de propiedades ópticas externas (superficie corneal) e internas (superficie corneal posterior, cristalino humano, fluidos, retina e interfaz ojo-cerebro). En algunas personas, la óptica externa puede tener la mayor influencia, y en otras, puede predominar la óptica interna. Es importante destacar que los ejes y las magnitudes del astigmatismo externo e interno no coinciden necesariamente, pero es la combinación de los dos lo que, por definición, determina la óptica general del ojo. La óptica general del ojo se expresa típicamente mediante la refracción de una persona; la contribución del astigmatismo externo (corneal anterior) se mide mediante el uso de técnicas como la queratometría y la topografía corneal . Un método analiza los vectores para planificar la cirugía refractiva de manera que la cirugía se distribuya de manera óptima entre los componentes refractivo y topográfico.
Diagnóstico
Se utilizan varias pruebas durante los exámenes oculares para determinar la presencia de astigmatismo y cuantificar su cantidad y eje. Una tabla de Snellen u otras tablas oculares pueden revelar inicialmente una agudeza visual reducida . Se puede usar un queratómetro para medir la curvatura de los meridianos más inclinados y planos en la superficie frontal de la córnea. La topografía corneal también se puede utilizar para obtener una representación más precisa de la forma de la córnea. Un autorrefractor o retinoscopia puede proporcionar una estimación objetiva del error de refracción del ojo y el uso de cilindros cruzados de Jackson en un foróptero o marco de prueba puede usarse para refinar subjetivamente esas mediciones. Una técnica alternativa con el foróptero requiere el uso de un "cuadrante de reloj" o un gráfico de "rayos solares" para determinar el eje astigmático y la potencia. También se puede usar un queratómetro para estimar el astigmatismo al encontrar la diferencia de potencia entre los dos meridianos primarios de la córnea. La regla de Javal se puede utilizar para calcular la estimación del astigmatismo.
Se puede usar un método de análisis de astigmatismo de Alpins para determinar cuánto cambio quirúrgico de la córnea se necesita y después de la cirugía para determinar qué tan cerca del objetivo estuvo el tratamiento.
Otra técnica de refracción poco utilizada implica el uso de una hendidura estenopeica (una abertura de hendidura fina) donde la refracción se determina en meridianos específicos; esta técnica es particularmente útil en los casos en que el paciente tiene un alto grado de astigmatismo o en pacientes refractantes con astigmatismo irregular. .
Clasificación
Hay tres tipos principales de astigmatismo: astigmatismo miope, astigmatismo hipermetrópico y astigmatismo mixto. Los casos se pueden clasificar adicionalmente, como regulares o irregulares y lenticulares o corneales.
Tratamiento
El astigmatismo se puede corregir con anteojos , lentes de contacto o cirugía refractiva . Los anteojos son los más sencillos y seguros, aunque los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . La cirugía refractiva puede eliminar por completo la necesidad de usar lentes correctivos al cambiar permanentemente la forma del ojo pero, como toda cirugía electiva, conlleva un mayor riesgo y costo que las opciones no invasivas . Varias consideraciones relacionadas con la salud ocular, el estado refractivo y el estilo de vida determinan si una opción puede ser mejor que otra. En aquellos con queratocono , ciertas lentes de contacto a menudo permiten que los pacientes logren una mejor agudeza visual que los anteojos. Antes solo estaban disponibles en una forma rígida y permeable a los gases, las lentes tóricas ahora también están disponibles como lentes blandas .
En las personas mayores, el astigmatismo también se puede corregir durante la cirugía de cataratas. Esto se puede hacer insertando una lente intraocular tórica o realizando incisiones especiales (incisiones de relajación limbal). Las lentes intraoculares tóricas probablemente proporcionan un mejor resultado con respecto al astigmatismo en estos casos que las incisiones de relajación limbal.
Las lentes intraoculares tóricas se pueden utilizar adicionalmente en pacientes con antecedentes oftálmicos complejos, como cirugías oftálmicas previas. En casos tan complejos, las lentes intraoculares tóricas parecen ser tan eficaces como en los casos no complejos para corregir el astigmatismo corneal concurrente.
Epidemiología
Según un estudio estadounidense, casi tres de cada 10 niños (28,4%) entre las edades de cinco y 17 años tienen astigmatismo. Un estudio brasileño publicado en 2005 encontró que el 34% de los estudiantes en una ciudad eran astigmáticos. Con respecto a la prevalencia en adultos, un estudio reciente en Bangladesh encontró que casi 1 de cada 3 (32,4%) de los mayores de 30 años tenían astigmatismo.
Un estudio polaco publicado en 2005 reveló que el "astigmatismo con la regla" puede provocar la aparición de miopía .
Varios estudios han encontrado que la prevalencia del astigmatismo aumenta con la edad.
Historia
Cuando era estudiante, Thomas Young descubrió que tenía problemas con un ojo en 1793. En los años siguientes investigó sus problemas de visión. Presentó sus hallazgos en una conferencia de panadería en 1801.
Independiente de Young, George Biddell Airy descubrió el fenómeno del astigmatismo en su propio ojo. Airy presentó sus observaciones con sus propios ojos en febrero de 1825 en la Cambridge Philosophical Society. Airy produjo lentes para corregir sus problemas de visión en 1825, mientras que otras fuentes incluyeron esto en 1827 cuando Airy obtuvo lentes cilíndricos de un óptico de Ipswich. El nombre de la condición no fue dado por Airy, sino por William Whewell .
En la década de 1860, el astigmatismo era un concepto bien establecido en oftalmología, y los capítulos de los libros describían el descubrimiento del astigmatismo.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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La definición del diccionario de astigmatismo en Wikcionario -
Medios relacionados con el astigmatismo (ojo) en Wikimedia Commons - Astigmatismo en Curlie
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| Recursos externos |