Artritis - Arthritis

No confundir con Arteritis .
Para la revista, consulte Arthritis (revista) .
Artritis
Fotografía de la mano de un anciano que representa la artritis reumatoide avanzada
Una mano afectada por artritis reumatoide , una forma autoinmune de artritis.
Pronunciación
Especialidad Reumatología
Síntomas Dolor en las articulaciones , rigidez, enrojecimiento, hinchazón , disminución del rango de movimiento.
Tipos > 100, más común ( osteoartritis , artritis reumatoide )
Tratamiento Descanso, aplicación de hielo o calor, pérdida de peso, ejercicio, reemplazo de articulaciones
Medicamento Ibuprofeno , paracetamol (acetaminofeno)

La artritis es un término que se utiliza a menudo para referirse a cualquier trastorno que afecte a las articulaciones . Los síntomas generalmente incluyen dolor y rigidez en las articulaciones . Otros síntomas pueden incluir enrojecimiento, calor, hinchazón y disminución del rango de movimiento de las articulaciones afectadas. En algunos tipos de artritis, también se ven afectados otros órganos. El inicio puede ser gradual o repentino.

Hay más de 100 tipos de artritis. Las formas más comunes son la osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones) y la artritis reumatoide . La osteoartritis generalmente ocurre con la edad y afecta los dedos, las rodillas y las caderas. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune que a menudo afecta las manos y los pies. Otros tipos incluyen gota , lupus , fibromialgia y artritis séptica . Son todos los tipos de enfermedades reumáticas .

El tratamiento puede incluir descansar la articulación y alternar entre la aplicación de hielo y calor. La pérdida de peso y el ejercicio también pueden resultar útiles. Los medicamentos recomendados pueden depender de la forma de artritis. Estos pueden incluir analgésicos como ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén). En algunas circunstancias, un reemplazo de articulación puede ser útil.

La osteoartritis afecta a más del 3.8% de las personas, mientras que la artritis reumatoide afecta aproximadamente al 0.24% de las personas. La gota afecta aproximadamente al 1-2% de la población occidental en algún momento de sus vidas. En Australia, alrededor del 15% de las personas se ven afectadas por la artritis, mientras que en los Estados Unidos más del 20% padece algún tipo de artritis. En general, la enfermedad se vuelve más común con la edad. La artritis es una razón común por la que las personas faltan al trabajo y puede resultar en una disminución de la calidad de vida. El término se deriva de arthr- (que significa 'articulación') e -itis (que significa 'inflamación').

Clasificación

Hay varias enfermedades en las que el dolor articular es primario y se considera la característica principal. Generalmente, cuando una persona tiene "artritis" significa que tiene una de estas enfermedades, que incluyen:

El dolor articular también puede ser un síntoma de otras enfermedades. En este caso, la artritis se considera secundaria a la enfermedad principal; éstos incluyen:

Una artritis indiferenciada es una artritis que no encaja en categorías de enfermedades clínicas bien conocidas, y posiblemente sea una etapa temprana de una enfermedad reumática definida .

Signos y síntomas

Características extraarticulares de la enfermedad articular.
Nódulos cutáneos
Lesiones de vasculitis cutánea
Linfadenopatía
Edema
Inflamación ocular
Uretritis
Tenosinovitis ( derrames de la vaina del tendón )
Bursitis ( bolsa hinchada )
Diarrea
Ulceración orogenital

El dolor, que puede variar en gravedad, es un síntoma común en prácticamente todos los tipos de artritis. Otros síntomas incluyen hinchazón , rigidez de las articulaciones , enrojecimiento y dolor alrededor de las articulaciones. Los trastornos artríticos como el lupus y la artritis reumatoide pueden afectar a otros órganos del cuerpo y provocar una variedad de síntomas. Los síntomas pueden incluir:

Es común en la artritis avanzada que ocurran cambios secundarios significativos. Por ejemplo, los síntomas de la artritis pueden dificultar que una persona se mueva y / o haga ejercicio, lo que puede provocar efectos secundarios, como:

Ilustración del pie afectado por la gota.

Estos cambios, además de los síntomas primarios, pueden tener un gran impacto en la calidad de vida.

Discapacidad

La artritis es la causa más común de discapacidad en los Estados Unidos. Más de 20 millones de personas con artritis tienen graves limitaciones funcionales a diario. El absentismo y las visitas frecuentes al médico son comunes en las personas que tienen artritis. La artritis puede hacer que sea muy difícil para las personas estar físicamente activas y algunas se quedan confinadas a sus hogares.

Se estima que el costo total de los casos de artritis se acerca a los $ 100 mil millones de los cuales casi el 50% proviene de la pérdida de ingresos. Cada año, la artritis provoca cerca de 1 millón de hospitalizaciones y cerca de 45 millones de visitas ambulatorias a los centros de atención médica .

La disminución de la movilidad, en combinación con los síntomas anteriores, puede dificultar que una persona permanezca físicamente activa, lo que contribuye a un mayor riesgo de obesidad, colesterol alto o vulnerabilidad a enfermedades cardíacas . Las personas con artritis también tienen un mayor riesgo de depresión , que puede ser una respuesta a numerosos factores, incluido el miedo a empeorar los síntomas.

Factores de riesgo

Existen factores de riesgo comunes que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle artritis más adelante en la edad adulta. Algunos de estos son modificables, mientras que otros no lo son. El tabaquismo se ha relacionado con una mayor susceptibilidad a desarrollar artritis, particularmente artritis reumatoide.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico realizado por un profesional de la salud adecuado y puede estar respaldado por otras pruebas, como radiología y análisis de sangre, según el tipo de artritis que se sospeche. Todas las artritis presentan potencialmente dolor . Los patrones de dolor pueden diferir según las artritis y la ubicación. La artritis reumatoide generalmente empeora por la mañana y se asocia con rigidez que dura más de 30 minutos. Sin embargo, en las primeras etapas, es posible que los pacientes no presenten síntomas después de una ducha tibia. La osteoartritis , por otro lado, tiende a asociarse con la rigidez matutina que se alivia relativamente rápido con el movimiento y el ejercicio. En los ancianos y los niños, el dolor puede no ser la principal característica de presentación; el paciente anciano simplemente se mueve menos, el paciente infantil se niega a utilizar el miembro afectado.

Los elementos de la historia del trastorno guían el diagnóstico. Las características importantes son la velocidad y el momento de aparición, el patrón de afectación articular, la simetría de los síntomas, la rigidez matutina, la sensibilidad, la gelificación o bloqueo con la inactividad, factores agravantes y de alivio y otros síntomas sistémicos. El examen físico puede confirmar el diagnóstico o indicar una enfermedad sistémica. Las radiografías se utilizan a menudo para seguir la progresión o ayudar a evaluar la gravedad.

A menudo se realizan análisis de sangre y radiografías de las articulaciones afectadas para hacer el diagnóstico. Los análisis de sangre de detección están indicados si se sospecha de ciertas artritis. Estos pueden incluir: factor reumatoide , factor antinuclear (ANF), antígeno nuclear extraíble y anticuerpos específicos.

Osteoartritis

Artículo principal: osteoartritis

La osteoartritis es la forma más común de artritis. Afecta a humanos y otros animales, especialmente perros, pero también ocurre en gatos y caballos. Puede afectar tanto a las articulaciones más grandes como a las más pequeñas del cuerpo. En los seres humanos, esto incluye las manos, muñecas , pies, espalda, cadera y rodilla. En los perros, esto incluye el codo, la cadera, la rodilla (rodilla), el hombro y la espalda. La enfermedad es esencialmente una adquirida por el desgaste diario de la articulación; sin embargo, la osteoartritis también puede ocurrir como resultado de una lesión. La osteoartritis comienza en el cartílago y eventualmente hace que los dos huesos opuestos se erosionen entre sí. La afección comienza con un dolor leve durante la actividad física, pero pronto el dolor puede ser continuo e incluso ocurrir en estado de reposo. El dolor puede ser debilitante e impedir que se realicen algunas actividades. En los perros, este dolor puede afectar significativamente la calidad de vida y puede incluir dificultad para subir y bajar escaleras, dificultad para levantarse después de acostarse, dificultad para caminar sobre pisos resbaladizos, incapacidad para subir y bajar de vehículos, dificultad para subir y bajar. muebles y cambios de comportamiento (p. ej., agresión, dificultad para ponerse en cuclillas para ir al baño). La osteoartritis generalmente afecta las articulaciones que soportan peso, como la espalda, la rodilla y la cadera. A diferencia de la artritis reumatoide, la osteoartritis es más comúnmente una enfermedad de los ancianos. El factor pronóstico más fuerte de la osteoartritis es el aumento de la edad, probablemente debido a la disminución de la capacidad de los condrocitos para mantener la integridad estructural del cartílago. Más del 30 por ciento de las mujeres tienen algún grado de osteoartritis a los 65 años. Otros factores de riesgo de la osteoartritis incluyen traumatismo articular previo, obesidad y un estilo de vida sedentario.

Artritis reumatoide

Artículo principal: artritis reumatoide
Erosiones óseas por artritis reumatoide .

La artritis reumatoide (AR) es un trastorno en el que el propio sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar los tejidos corporales . El ataque no solo está dirigido a la articulación sino a muchas otras partes del cuerpo. En la artritis reumatoide, la mayor parte del daño ocurre en el revestimiento de la articulación y el cartílago, lo que eventualmente resulta en la erosión de dos huesos opuestos. La AR a menudo afecta las articulaciones de los dedos, las muñecas, las rodillas y los codos, es simétrica (aparece en ambos lados del cuerpo) y puede provocar una deformidad grave en unos pocos años si no se trata. La AR ocurre principalmente en personas de 20 años o más. En los niños, el trastorno puede presentarse con erupción cutánea , fiebre , dolor , discapacidad y limitaciones en las actividades diarias. Con un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo, muchas personas pueden tener una mejor calidad de vida que si no fueran diagnosticadas durante mucho tiempo después de la aparición de la AR. Los factores de riesgo con la asociación más fuerte para desarrollar artritis reumatoide son el sexo femenino, antecedentes familiares de artritis reumatoide, edad, obesidad, daño articular previo por una lesión y exposición al humo del tabaco.

La erosión ósea es una característica central de la artritis reumatoide. El hueso sufre una remodelación continua por las acciones de los osteoclastos reabsorbentes de hueso y los osteoblastos formadores de hueso . Uno de los principales desencadenantes de la erosión ósea en las articulaciones en la artritis reumatoide es la inflamación de la membrana sinovial , causada en parte por la producción de citocinas proinflamatorias y activador del receptor del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL), una proteína de la superficie celular presente en Células Th17 y osteoblastos. La actividad de los osteoclastos puede ser inducida directamente por los osteoblastos a través del mecanismo RANK / RANKL.

Lupus

Artículo principal: Lupus eritematoso

El lupus es un trastorno vascular del colágeno común que puede presentarse con artritis grave. Otras características del lupus incluyen erupción cutánea, fotosensibilidad extrema , pérdida de cabello , problemas renales , fibrosis pulmonar y dolor articular constante.

Gota

Artículo principal: Gota

La gota es causada por la deposición de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca inflamación. También existe una forma poco común de artritis gotosa causada por la formación de cristales romboides de pirofosfato cálcico conocido como pseudogota . En las primeras etapas, la artritis gotosa generalmente ocurre en una articulación, pero con el tiempo, puede ocurrir en muchas articulaciones y ser bastante paralizante. Las articulaciones en la gota a menudo pueden hincharse y perder su función. La artritis gotosa puede volverse particularmente dolorosa y potencialmente debilitante cuando la gota no se puede tratar con éxito. Cuando los niveles de ácido úrico y los síntomas de la gota no se pueden controlar con medicamentos para la gota estándar que disminuyen la producción de ácido úrico (p. Ej., Alopurinol) o aumentan la eliminación de ácido úrico del cuerpo a través de los riñones (p. Ej., Probenecid), esto se puede denominar refractario. gota crónica.

Comparación de tipos

Comparación de algunas formas principales de artritis
Osteoartritis Artritis reumatoide Artritis de Gota
Velocidad de inicio Meses Semanas-meses Horas para un ataque
Ubicaciones principales Articulaciones que soportan peso (como rodillas , caderas , columna vertebral ) y manos Manos ( articulación interfalángica proximal y metacarpofalángica ) muñecas , tobillos , rodillas y caderas Gran dedo del pie , tobillos , rodillas y codos
Inflamación Puede ocurrir, aunque a menudo es leve en comparación con la inflamación en la artritis reumatoide. sí sí
Cambios radiológicos
  • Espacio articular estrecho
  • Erosiones óseas
  • Erosiones óseas "perforadas"
Descubrimientos de laboratorio Ninguno Anemia , ESR elevada y proteína C reactiva (PCR), factor reumatoide , anticuerpo anti-proteína citrulinada Cristal en las articulaciones
Otras características

Otro

La artritis infecciosa es otra forma grave de artritis. Se presenta con la aparición repentina de escalofríos, fiebre y dolor en las articulaciones. La afección es causada por bacterias en otras partes del cuerpo. La artritis infecciosa debe diagnosticarse y tratarse rápidamente para prevenir un daño articular irreversible.

La psoriasis puede convertirse en artritis psoriásica. Con la artritis psoriásica, la mayoría de las personas desarrollan primero el problema de la piel y luego la artritis. Las características típicas son dolores articulares continuos, rigidez e hinchazón. La enfermedad reaparece con períodos de remisión, pero no existe cura para el trastorno. Un pequeño porcentaje desarrolla una forma de artritis muy dolorosa y destructiva que destruye las pequeñas articulaciones de las manos y puede provocar una discapacidad permanente y la pérdida de la función de la mano.

Tratamiento

No existe una cura conocida para la artritis y las enfermedades reumáticas. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis e incluyen fisioterapia , ejercicio y dieta, aparatos ortopédicos y medicamentos orales y tópicos. Es posible que se requiera una cirugía de reemplazo de articulaciones para reparar daños, restaurar la función o aliviar el dolor.

Terapia física

En general, los estudios han demostrado que el ejercicio físico de la articulación afectada puede mejorar notablemente el alivio del dolor a largo plazo. Además, se fomenta el ejercicio de la articulación artrítica para mantener la salud de la articulación en particular y del cuerpo en general de la persona.

Las personas con artritis pueden beneficiarse de la terapia física y ocupacional . En la artritis, las articulaciones se vuelven rígidas y el rango de movimiento puede ser limitado. Se ha demostrado que la fisioterapia mejora significativamente la función, disminuye el dolor y retrasa la necesidad de una intervención quirúrgica en casos avanzados. Se ha demostrado que el ejercicio prescrito por un fisioterapeuta es más eficaz que los medicamentos para tratar la osteoartritis de rodilla. El ejercicio a menudo se enfoca en mejorar la fuerza, la resistencia y la flexibilidad de los músculos. En algunos casos, los ejercicios pueden diseñarse para entrenar el equilibrio. La terapia ocupacional puede ayudar con las actividades. La tecnología de asistencia es una herramienta que se utiliza para ayudar a la discapacidad de una persona al reducir sus barreras físicas al mejorar el uso de la parte del cuerpo dañada, generalmente después de una amputación. Los dispositivos de tecnología de asistencia pueden personalizarse para el paciente o comprarse comercialmente.

Medicamentos

Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de la artritis. El tratamiento generalmente comienza con medicamentos que tienen la menor cantidad de efectos secundarios y se agregan más medicamentos si no son lo suficientemente efectivos.

Dependiendo del tipo de artritis, los medicamentos que se administran pueden ser diferentes. Por ejemplo, el tratamiento de primera línea para la osteoartritis es el acetaminofeno (paracetamol), mientras que para la artritis inflamatoria implica fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno . Es posible que los opioides y los AINE se toleren menos. Sin embargo, los AINE tópicos pueden tener mejores perfiles de seguridad que los AINE orales. Para los casos más graves de osteoartritis, también se pueden considerar las inyecciones de corticosteroides intraarticulares.

Los medicamentos para tratar la artritis reumatoide (AR) van desde corticosteroides hasta anticuerpos monoclonales administrados por vía intravenosa . Debido a la naturaleza autoinmune de la AR, los tratamientos pueden incluir no solo analgésicos y antiinflamatorios, sino también otra categoría de medicamentos llamados medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). El tratamiento con DMARD está diseñado para ralentizar la progresión de la AR iniciando una respuesta inmune adaptativa , en parte por las células T auxiliares (Th) CD4 +, específicamente las células Th17. Las células Th17 están presentes en mayores cantidades en el sitio de destrucción ósea en las articulaciones y producen citocinas inflamatorias asociadas con la inflamación, como la interleucina-17 (IL-17).

Cirugía

Se han incorporado varias intervenciones reumatúrgicas en el tratamiento de la artritis desde la década de 1950. La cirugía artroscópica para la osteoartritis de rodilla no proporciona ningún beneficio adicional a la terapia física y médica optimizada.

Ayudas adaptativas

Las personas con artritis de la mano pueden tener problemas con actividades simples de las tareas de la vida diaria (AVD), como girar una llave en una cerradura o abrir frascos, ya que estas actividades pueden ser engorrosas y dolorosas. Hay ayudas adaptativas o dispositivos de asistencia (AD) disponibles para ayudar con estas tareas, pero generalmente son más costosos que los productos convencionales con la misma función. Ahora es posible imprimir en 3D ayudas adaptativas, que se han lanzado como hardware de código abierto para reducir los costos de los pacientes. Las ayudas adaptativas pueden ayudar significativamente a los pacientes con artritis y la gran mayoría de las personas con artritis las necesitan y las utilizan.

Medicina alternativa

Se requiere más investigación para determinar si la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para la osteoartritis de rodilla es efectiva para controlar el dolor.

Se puede considerar la terapia con láser de bajo nivel para aliviar el dolor y la rigidez asociados con la artritis. La evidencia de beneficio es tentativa.

La terapia de campo electromagnético pulsado (PEMFT, por sus siglas en inglés) tiene evidencia tentativa que respalda un mejor funcionamiento, pero no evidencia de una mejoría del dolor en la osteoartritis. La FDA no ha aprobado PEMFT para el tratamiento de la artritis. En Canadá, los dispositivos PEMF están autorizados legalmente por Health Canada para el tratamiento del dolor asociado con afecciones artríticas.

Epidemiología

La artritis es predominantemente una enfermedad de los ancianos, pero la enfermedad también puede afectar a los niños. La artritis es más común en mujeres que en hombres de todas las edades y afecta a todas las razas, grupos étnicos y culturas. En los Estados Unidos, una encuesta de los CDC basada en datos de 2013 a 2015 mostró que 54,4 millones (22,7%) de adultos tenían artritis autoinformada y diagnosticada por un médico, y 23,7 millones (43,5% de los que tenían artritis) tenían limitación de la actividad atribuible a la artritis (AAAL ). Con una población que envejece, se espera que este número aumente. Se observó que los adultos con afecciones comórbidas, como enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad, tenían una prevalencia superior a la media de artritis diagnosticada por un médico (49,3%, 47,1% y 30,6% respectivamente).

La discapacidad debida a trastornos musculoesqueléticos aumentó en un 45% entre 1990 y 2010. De estos, la osteoartritis es la afección de salud importante que aumenta más rápidamente. Entre los muchos informes sobre el aumento de la prevalencia de afecciones musculoesqueléticas, faltan y se subestiman los datos de África. Una revisión sistemática evaluó la prevalencia de la artritis en África e incluyó veinte estudios basados ​​en la población y siete en hospitales. La mayoría de los estudios, doce, fueron de Sudáfrica. Nueve estudios se realizaron bien, once estudios fueron de calidad moderada y siete estudios se realizaron de manera deficiente. Los resultados de la revisión sistemática fueron los siguientes:

  • Artritis reumatoide : 0,1% en Argelia (entorno urbano); 0,6% en la República Democrática del Congo (entorno urbano); 2,5% y 0,07% en entornos urbanos y rurales de Sudáfrica, respectivamente; 0,3% en Egipto (entorno rural), 0,4% en Lesotho (entorno rural)
  • Artrosis : 55,1% en Sudáfrica (entorno urbano); osciló entre 29,5 y 82,7% en sudafricanos de 65 años o más
    • La osteoartritis de rodilla tiene la prevalencia más alta de todos los tipos de osteoartritis, con un 33,1% en las zonas rurales de Sudáfrica.
  • Espondilitis anquilosante : 0,1% en Sudáfrica (entorno rural)
  • Artritis psoriásica : 4,4% en Sudáfrica (entorno urbano)
  • Gota : 0,7% en Sudáfrica (entorno urbano)
  • Artritis idiopática juvenil : 0,3% en Egipto (entorno urbano)

Historia

Se ha descubierto evidencia de osteoartritis y artritis potencialmente inflamatoria en dinosaurios. Los primeros rastros conocidos de artritis humana se remontan al 4500 a . C. En los primeros informes, con frecuencia se hacía referencia a la artritis como la dolencia más común de los pueblos prehistóricos. Se observó en restos óseos de nativos americanos encontrados en Tennessee y partes de lo que ahora es Olathe, Kansas . Se han encontrado evidencias de artritis a lo largo de la historia, desde Ötzi , una momia (alrededor del 3000 a.C.) encontrada a lo largo de la frontera de la Italia moderna y Austria , hasta las momias egipcias alrededor del 2590 a.C.

En 1715, William Musgrave publicó la segunda edición de su obra médica más importante, De artritide sintomatica , que trataba sobre la artritis y sus efectos. Augustin Jacob Landré-Beauvais, médico residente de 28 años en el Asilo Saltpêtrière en Francia, fue la primera persona en describir los síntomas de la artritis reumatoide. Aunque la clasificación de Landré-Beauvais de la artritis reumatoide como un pariente de la gota era inexacta, su disertación animó a otros a estudiar más la enfermedad.

Terminología

El término se deriva de arthr- (del griego antiguo : ἄρθρον , romanizado :  árthron , lit.  'conjunto') y -itis (de -ῖτις , -îtis , lit.  'perteneciente a'), habiendo llegado a ser este último sufijo asociado con la inflamación .

La palabra artritis es la forma plural de artritis y denota el grupo colectivo de afecciones similares a la artritis.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos