Profilaxis antibiótica - Antibiotic prophylaxis

La profilaxis con antibióticos se refiere, para los seres humanos, a la prevención de las complicaciones de la infección mediante la terapia antimicrobiana (más comúnmente antibióticos). La profilaxis antibiótica en mezclas de alimentos para animales domésticos se ha empleado en Estados Unidos desde al menos 1970.

Para humanos

La profilaxis con antibióticos se usa con mayor frecuencia antes de la cirugía dental o la cirugía médica , sin embargo, se puede usar en otros casos, como antes de las relaciones sexuales en pacientes que padecen infecciones recurrentes del tracto urinario .

Incluso cuando se aplican técnicas estériles , los procedimientos quirúrgicos pueden introducir bacterias y otros microbios en la sangre (causando bacteriemia ), que pueden colonizar e infectar diferentes partes del cuerpo. Se estima que entre el 5 y el 10 por ciento de los pacientes hospitalizados que se someten a cirugía de otorrinolaringología ("cabeza y cuello") adquieren una infección nosocomial ("hospitalaria"), lo que agrega un costo sustancial y un promedio de 4 días adicionales a la estadía en el hospital.

Los antibióticos pueden ser eficaces para reducir la aparición de tales infecciones. Los pacientes deben seleccionarse para la profilaxis si la afección médica o el procedimiento quirúrgico están asociados con un riesgo considerable de infección o si una infección posoperatoria representaría un peligro grave para la recuperación y el bienestar del paciente.

Infecciones microbianas

Las infecciones locales de la herida (superficiales o profundas), las infecciones del tracto urinario (causadas por un catéter en la vejiga insertado para una cirugía) y la neumonía (debido a la dificultad para respirar / tos, causada por sedación y analgésicos durante las primeras horas de recuperación) pueden poner en peligro la salud de los pacientes después de la cirugía. Visiblemente peores son las infecciones bacterianas postoperatorias en el lugar de los cuerpos extraños implantados ( suturas , material ostheosintético , reemplazos de articulaciones, implantes de marcapasos , etc.) A menudo, el resultado del procedimiento puede ser cuestionado e incluso la vida del paciente. en riesgo.

La experiencia mundial con la profilaxis antimicrobiana en cirugía ha demostrado ser eficaz y rentable, tanto para evitar el sufrimiento severo del paciente como para salvar vidas (siempre que se hayan elegido cuidadosamente los antibióticos adecuados y se hayan utilizado según los mejores conocimientos médicos actuales).

Selección de antibióticos

Un régimen adecuado de antibióticos para la profilaxis perioperatoria de las complicaciones sépticas disminuye la cantidad total de antimicrobianos necesarios y alivia la carga de los hospitales. La elección de los antibióticos debe realizarse de acuerdo con los datos de farmacología , microbiología , experiencia clínica y economía. Los fármacos deben seleccionarse con un espectro de actividad razonable contra los patógenos que puedan encontrarse, y los antibióticos deben elegirse con una cinética que asegure niveles adecuados en suero y tejido durante todo el período de riesgo.

Para la profilaxis en cirugía, solo deben usarse antibióticos con buena tolerabilidad. Las cefalosporinas siguen siendo los fármacos preferidos para la profilaxis perioperatoria debido a su baja toxicidad . Los antibióticos sistémicos parenterales parecen ser más apropiados que los antibióticos orales o tópicos porque los antibióticos elegidos deben alcanzar concentraciones elevadas en todos los sitios de peligro. Es bien sabido que los antibióticos de amplio espectro tienen más probabilidades de prevenir la sepsis por gramnegativos . Los nuevos datos demuestran que las cefalosporinas de tercera generación son más eficaces que las cefalosporinas de primera y segunda generación si se tienen en cuenta todas las complicaciones infecciosas perioperatorias. Los cirujanos dermatológicos suelen utilizar profilaxis con antibióticos para prevenir la endocarditis bacteriana. Sin embargo, según estudios previos, el riesgo de endocarditis después de la cirugía cutánea es bajo y, por lo tanto, el uso de profilaxis antibiótica es controvertido. Aunque esta práctica es apropiada para pacientes de alto riesgo cuando la piel está contaminada, no se recomienda para pieles no erosionadas ni infectadas. Hay muchos factores que afectan el cumplimiento de los médicos con las recomendaciones de las guías, incluidos factores culturales, antecedentes educativos, capacitación, influencias de enfermeras y farmacéuticos, suministro de medicamentos y logística. [3]

Para los procedimientos dentales, el protocolo estadounidense de 2017 exigía la prescripción de amoxicilina o ampicilina . La Asociación Dental Estadounidense (ADA) recomienda la profilaxis con antibióticos para muy pocas personas, ya que solo una pequeña cantidad de casos de endocarditis pueden ser causados ​​por procedimientos dentales.

Ventajas de los antibióticos de acción prolongada

Los antibióticos de acción prolongada y de amplio espectro ofrecen las siguientes ventajas en comparación con los antimicrobianos de acción corta en la profilaxis perioperatoria:

  • Una dosis única cubre todo el período de riesgo perioperatorio, incluso si la operación se retrasa o es prolongada, y en lo que respecta a las infecciones respiratorias y del tracto urinario.
  • Las administraciones repetidas para la profilaxis no son necesarias, por lo que es menos probable que se olviden dosis adicionales (una ventaja de valor práctico en una situación de trabajo ajetreado como un hospital)
  • Menor riesgo de desarrollo de resistencias y menos efectos secundarios.
  • Mayor cumplimiento y reducción de errores de administración
  • Posiblemente mejor efectividad (menor costo de material y mano de obra, menos complicaciones perioperatorias sépticas)

Hay muchos factores que afectan el cumplimiento de los médicos con las recomendaciones de las guías, incluidos factores culturales, antecedentes educativos, capacitación, influencias de enfermeras y farmacéuticos, suministro de medicamentos y logística.

Recomendaciones de la American Heart Association

La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) ahora recomienda la profilaxis con antibióticos para muy pocos pacientes, ya que este procedimiento solo puede prevenir una pequeña cantidad de casos de endocarditis.

Para el ganado

La profilaxis con antibióticos en mezclas de alimentos para animales domésticos se ha empleado en Estados Unidos desde al menos 1970. Con el tiempo, se descubrió el uso de antibióticos con fines de promoción del crecimiento en el ganado. En 1986, algunos países europeos prohibieron el uso de antibióticos debido a una investigación que encontraron que vinculaba el uso de antibióticos en el ganado y las bacterias resistentes a los medicamentos en los seres humanos. La Unión Europea reguló en 2006 contra los antibióticos con fines de promoción del crecimiento.

En 2014 se estimó que más del 80% del uso de antibióticos en el mundo se realizaba en granjas. La coccidiosis en aves de corral había desarrollado una mayor tolerancia al alimento antibiótico. La OMS advirtió en abril de 2014 que el uso agrícola contribuía a la aparición de superbacterias en los seres humanos. El Auditor General de Canadá encontró falta de progreso en 2014 en la resistencia a los antimicrobianos a pesar de tres años de fondos gubernamentales que deberían haberse utilizado para implementar un programa de reducción. A un autor de CBC le preocupaba que en Canadá "no hubiera un sistema nacional coordinado para controlar los antibióticos en la agricultura".

Debido al grave problema de las superbacterias (que se crían en entornos ricos en antibióticos), la Administración de Alimentos y Medicamentos emitió un documento de orientación en diciembre de 2013. El director de salud pública de Canadá dijo cuatro meses después que "los antibióticos solo deben usarse en animales para tratar infecciones en lugar de proteger contra enfermedades o promover el crecimiento ". El documento de orientación canadiense pide "el uso prudente de antibióticos en la agricultura animal y una eliminación gradual de los fármacos que promueven el crecimiento en los piensos y el agua durante los tres años" que finalizan en 2017. Ya no se permitirá a los productores alimentar de forma continua a los animales con dosis de antibióticos. como una forma de promover el crecimiento. Un veterinario dijo que "" Si no pones (antibióticos) en el alimento y esperas hasta que te brote un brote de enteritis necrótica , tienes muchas aves muertas y has perdido mucho dinero. "El Consejo de Investigación de Ganado de Carne se mostró irritado por el cambio, mientras que los Granjeros de Pollos de Canadá se habían adelantado al trabajo en equipo cuatro años antes. Sin embargo, el Veterinario Jefe de Ontario expresó su preocupación de que" En otras jurisdicciones, han encontrado que, los medicamentos no se usan para promover el crecimiento, guiño, guiño, se usan para prevenir enfermedades ".

A partir de 2016, Health Canada había aprobado para el empleo en ganado tres hormonas naturales y tres hormonas sintéticas.

Referencias

Otras lecturas