Índice de presión tobillo-brazo - Ankle–brachial pressure index

Índice de presión tobillo-brazo
Medir el índice tobillo-brazo
Sinónimos	Índice tobillo-brazo
Propósito	Detección de enfermedad arterial periférica

El índice de presión tobillo-brazo ( ABPI ) o índice tobillo-brazo ( ABI ) es la relación entre la presión arterial en el tobillo y la presión arterial en la parte superior del brazo (braquio). En comparación con el brazo, la presión arterial más baja en la pierna sugiere arterias bloqueadas debido a enfermedad arterial periférica (EAP). El ABPI se calcula dividiendo la presión arterial sistólica en el tobillo por la presión arterial sistólica en el brazo.

Método

El paciente debe colocarse en decúbito supino, sin que la cabeza ni las extremidades cuelguen del borde de la mesa. La medición de la presión arterial del tobillo en una posición sentada sobrestimará enormemente el ITB (en aproximadamente 0,3).

A Doppler de ultrasonido detector de flujo de sangre, comúnmente llamado Doppler varita o sonda Doppler, y un esfigmomanómetro (manguito de presión arterial) suelen ser necesarios. El manguito de presión arterial se infla proximalmente a la arteria en cuestión. Medido con la varilla Doppler, el inflado continúa hasta que cesa el pulso en la arteria. A continuación, se desinfla lentamente el manguito de presión arterial. Cuando se vuelve a detectar el pulso de la arteria a través de la sonda Doppler, la presión en el manguito en ese momento indica la presión sistólica de esa arteria. La lectura sistólica más alta de la arteria braquial del brazo izquierdo y derecho se usa generalmente en la evaluación. Las presiones en cada pie de la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie se miden con el mayor de los dos valores utilizados como el ABI para esa pierna.

${\ displaystyle ABPI_ {Leg} = {\ frac {P_ {Leg}} {P_ {Arm}}}}$

Donde P _Leg es la presión arterial sistólica de la dorsal del pie o de las arterias tibiales posteriores

y el _brazo P es el más alto de la presión arterial sistólica braquial del brazo izquierdo y derecho

La prueba ABPI es una herramienta popular para la evaluación no invasiva de la enfermedad vascular periférica (EVP). Los estudios han demostrado que la sensibilidad de ABPI es del 90% con una especificidad correspondiente del 98% para detectar estenosis hemodinámicamente significativa (grave) > 50% en las arterias principales de la pierna, definida por angiograma.

Sin embargo, ABPI tiene problemas conocidos:

• Se sabe que la ABPI no es confiable en pacientes con calcificación arterial ( endurecimiento de las arterias ) que resulta en arterias menos compresibles o incompresibles, ya que las arterias rígidas producen una presión en el tobillo falsamente elevada, dando falsos negativos . Esto se encuentra a menudo en pacientes con diabetes mellitus (el 41% de los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) tiene diabetes), insuficiencia renal o fumadores empedernidos . Los valores de ABPI por debajo de 0,9 o por encima de 1,3 deben investigarse más a fondo independientemente.
• La ABPI en reposo es insensible a la EAP leve. Las pruebas en cinta rodante (6 minutos) se utilizan a veces para aumentar la sensibilidad de la ABPI, pero esto no es adecuado para pacientes obesos o con comorbilidades como aneurisma aórtico , y aumenta la duración de la evaluación.
• Falta de estandarización de protocolos, lo que reduce la confiabilidad intraobservador.
• Se requieren operadores calificados para obtener resultados precisos y consistentes .

Cuando se realiza en un laboratorio de diagnóstico acreditado, el ABI es un examen rápido, preciso e indoloro; sin embargo, estos problemas han hecho que el ABI sea impopular en los consultorios de atención primaria y los pacientes sintomáticos a menudo son derivados a clínicas especializadas debido a las dificultades percibidas. Está surgiendo una tecnología que permite el cálculo oscilométrico del ITB, en el que se toman lecturas simultáneas de la presión arterial en los niveles del tobillo y la parte superior del brazo utilizando máquinas oscilométricas especialmente calibradas.

interpretación de resultados

En un sujeto normal, la presión en el tobillo es ligeramente más alta que en el codo (hay un reflejo de la presión del pulso desde el lecho vascular de los pies, mientras que en el codo la arteria continúa a cierta distancia de la muñeca).

El ABPI es la relación entre la presión más alta del tobillo y la arteria braquial. Un ABPI entre 0,90 y 1,29 inclusive se considera normal (libre de EAP significativa ), mientras que un valor inferior a 0,9 indica enfermedad arterial. Un valor de ABPI de 1,3 o más también se considera anormal y sugiere calcificación de las paredes de las arterias y vasos incompresibles, lo que refleja una enfermedad vascular periférica grave .

Siempre que no existan otras afecciones importantes que afecten a las arterias de la pierna, las siguientes proporciones de ABPI se pueden utilizar para predecir la gravedad de la EAP, así como para evaluar la naturaleza y el mejor tratamiento de varios tipos de úlceras de pierna :. Los estudios también indican que la evaluación de PAD en personas con diabetes debe usar tanto las proporciones ABPI como las formas de onda Doppler.

Predictor de mortalidad por aterosclerosis

Los estudios de 2006 sugieren que una ABPI anormal puede ser un predictor independiente de mortalidad, ya que refleja la carga de la aterosclerosis . Por lo tanto, tiene potencial para el cribado de enfermedad de las arterias coronarias , aunque no se pueden hacer recomendaciones basadas en la evidencia sobre el cribado en pacientes de bajo riesgo porque faltan ensayos clínicos. Es de destacar que los valores anormales de ITB predisponen al desarrollo del síndrome de fragilidad .

Ver también

• Examen vascular periférico
• Claudicación intermitente

Referencias

enlaces externos

• formulario de información sobre pruebas médicas (PDF) en webMD