Proceso alveolar - Alveolar process

Proceso alveolar
Proceso alveolar
	Mandíbulas humanas, con la porción anterior de las apófisis alveolares cortadas hacia la derecha
Detalles
Identificadores
latín	os alveolaris
Malla	D000539
TA98	A02.1.12.035
TA2	791
FMA	52897
	Términos anatómicos del hueso [ editar en Wikidata ]

El proceso alveolar ( / æ l v i ə l ər / ) es la cresta engrosada de hueso que contiene los alvéolos dentales en los mandíbula huesos (en los seres humanos, el maxilar superior y la mandíbula ). Las estructuras están cubiertas por encías como parte de la cavidad bucal .

Terminología

El término alveolar ('hueco') se refiere a las cavidades de los alvéolos dentales , conocidas como alvéolos dentales . El proceso alveolar también se denomina hueso alveolar o cresta alveolar . La porción curva se conoce como arco alveolar . El hueso alveolar propiamente dicho , también llamado hueso del haz , rodea directamente los dientes. El término cresta alveolar describe el borde extremo del hueso más cercano a las coronas de los dientes . La porción de hueso alveolar entre dos dientes adyacentes se conoce como tabique interdental (o hueso interdental).

El área de soporte conectada de la mandíbula (delimitada por los vértices de las raíces de los dientes) se conoce como hueso basal.

Estructura

Vista en corte de los dientes y su situación en las mandíbulas ( c. 1910 )

En el maxilar , el proceso alveolar es una cresta en la superficie inferior, que constituye la parte más gruesa del hueso. En la mandíbula es una cresta en la superficie superior. Las estructuras sostienen los dientes y están recubiertas por encías como parte de la cavidad bucal . Cualquiera de los dos procesos alveolares comprende células , nervios , vasos sanguíneos , vasos linfáticos y periostio . La cresta alveolar termina uniformemente alrededor del cuello de los dientes (dentro de aproximadamente 1 a 2 mm en una muestra sana).

El proceso alveolar propiamente dicho recubre las cavidades de los dientes y contiene un revestimiento de hueso compacto alrededor de las raíces de los dientes, llamado lámina dura . Este está unido por el ligamento periodontal (PDL) al cemento de la raíz . Aunque el proceso alveolar está compuesto de hueso compacto, se le puede llamar placa cribiforme porque contiene numerosos orificios por donde los conductos de Volkmann pasan del hueso alveolar al PDL. El hueso alveolar propiamente dicho también se llama hueso del haz porque las fibras de Sharpey , que forman parte del PDL, se insertan allí. Las fibras de Sharpey en el hueso alveolar propiamente dicho se insertan en ángulo recto (al igual que con la superficie cemental); son menos numerosos, pero de diámetro más grueso que los que se encuentran en el cemento.

El hueso alveolar de soporte consta de hueso cortical (compacto) y hueso trabecular . El hueso cortical consta de placas en las superficies facial y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales suelen tener un grosor de aproximadamente 1,5 a 3 mm sobre los dientes posteriores, pero el grosor es muy variable alrededor de los dientes anteriores. El hueso trabecular consiste en hueso esponjoso que se encuentra entre el hueso alveolar propiamente dicho y las placas corticales.

Composición

El hueso alveolar es un 67% de material inorgánico, compuesto principalmente por los minerales calcio y fosfato . Las sales minerales que contiene se encuentran principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita de calcio . El hueso alveolar restante (33%) es material orgánico , que consta de 28% de colágeno (en su mayoría de tipo I ) y 5% de proteína no colágena .

El componente celular del hueso está formado por osteoblastos , osteocitos y osteoclastos .

Significación clínica

Pérdida de hueso alveolar

Esta película de rayos X revela cierta pérdida ósea en el lado derecho de la mandíbula. Los dientes asociados presentan una proporción pobre de corona a raíz y pueden estar sujetos a traumatismos oclusales secundarios .

El hueso se pierde a través del proceso de reabsorción que involucra a los osteoclastos que rompen el tejido duro del hueso. Una indicación clave de reabsorción es cuando se produce la erosión festoneada. Esto también se conoce como laguna de Howship. La fase de reabsorción dura tanto como la vida útil del osteoclasto, que es de alrededor de 8 a 10 días. Después de esta fase de reabsorción, el osteoclasto puede continuar reabsorbiendo superficies en otro ciclo o llevar a cabo la apoptosis. Una fase de reparación sigue a la fase de reabsorción que dura más de 3 meses. En pacientes con enfermedad periodontal, la inflamación dura más y durante la fase de reparación, la reabsorción puede anular cualquier formación ósea. Esto resulta en una pérdida neta de hueso alveolar.

La pérdida de hueso alveolar está estrechamente relacionada con la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal es la inflamación de las encías. Los estudios en osteoinmunología han propuesto 2 modelos para la pérdida de hueso alveolar. Un modelo establece que la inflamación es provocada por un patógeno periodontal que activa el sistema inmunológico adquirido para inhibir el acoplamiento óseo al limitar la formación de hueso nuevo después de la reabsorción. Otro modelo establece que la citocinesis puede inhibir la diferenciación de los osteoblastos de sus precursores, lo que limita la formación de hueso. Esto resulta en una pérdida neta de hueso alveolar.

Alteraciones del desarrollo

La alteración del desarrollo de la anodoncia (o hipodoncia, si solo hay un diente), en la que los gérmenes dentales están congénitamente ausentes, puede afectar el desarrollo de los procesos alveolares. Esta ocurrencia puede evitar que se desarrollen los procesos alveolares de los maxilares o la mandíbula. El desarrollo adecuado es imposible porque la unidad alveolar de cada arco dental debe formarse en respuesta a los gérmenes dentales en el área.

Patología

Después de la extracción de un diente, el coágulo en el alvéolo se rellena con hueso inmaduro, que luego se remodela en hueso secundario maduro. La alteración del coágulo de sangre puede causar osteítis alveolar , comúnmente conocida como "alveolitis seca". Con la pérdida parcial o total de los dientes, el proceso alveolar sufre una reabsorción. Sin embargo, el hueso basal subyacente del cuerpo del maxilar o la mandíbula permanece menos afectado porque no necesita la presencia de dientes para permanecer viable. La pérdida de hueso alveolar, sumada al desgaste de los dientes, provoca una pérdida de altura del tercio inferior de la dimensión vertical de la cara cuando los dientes están en máxima intercuspidación. El alcance de esta pérdida se determina basándose en el juicio clínico utilizando las Proporciones Áureas.

La densidad del hueso alveolar en un área determinada también determina la ruta que toma la infección dental con la formación de abscesos, así como la eficacia de la infiltración local durante el uso de anestesia local. Además, las diferencias en la densidad del proceso alveolar determinan las áreas de fractura ósea más fáciles y convenientes que se utilizarán, si es necesario, durante la extracción de dientes retenidos.

Durante la enfermedad periodontal crónica que ha afectado al periodonto (periodontitis), también se pierde tejido óseo localizado.

La integridad radiográfica de la lámina dura es importante para detectar lesiones patológicas . Aparece uniformemente radiopaco (o más claro).

Injerto de hueso alveolar

El injerto de hueso alveolar en la dentición mixta es una parte esencial del viaje reconstructivo de los pacientes con labio leporino y paladar hendido. La reconstrucción de la hendidura alveolar puede aportar ventajas tanto estéticas como prácticas al paciente. El injerto de hueso alveolar también puede aportar los siguientes beneficios: estabilización del arco maxilar; ayuda a la erupción del canino y, a veces, a la erupción de los incisivos laterales; ofrecer soporte óseo a los dientes que se encuentran al lado de la hendidura; elevar la base alar de la nariz; ayuda al sellado de la fístula oro-nasal; permitir la inserción de un dispositivo de titanio en la región injertada y lograr buenas condiciones periodontales dentro y al lado de la hendidura. El momento del injerto de hueso alveolar tiene en cuenta tanto la erupción del canino como el incisivo lateral. El momento óptimo para la cirugía de injerto óseo es cuando una capa delgada de hueso todavía cubre el incisivo lateral o el diente canino que pronto erupcionará cerca de la hendidura.

Injerto óseo primario: Se cree que el injerto óseo primario elimina la deficiencia ósea, estabiliza el premaxilar, sintetiza nueva matriz ósea para la erupción de los dientes en el área de la hendidura y aumenta la base alar. Sin embargo, el procedimiento de injerto óseo temprano se abandona en la mayoría de los centros de labio leporino y paladar hendido de todo el mundo debido a muchas desventajas, incluidas las graves alteraciones del crecimiento del tercio medio del esqueleto facial. Se encontró que la técnica operatoria que involucra la sutura vomero-premaxilar inhibe el crecimiento maxilar.
Injerto óseo secundario: el injerto óseo secundario, también conocido como injerto óseo en la dentición mixta, se convirtió en un procedimiento bien establecido después de abandonar el injerto óseo primario. Los prerrequisitos incluyen sincronización precisa, técnica quirúrgica y tejido blando vascularizado aceptablemente. Se conservan las ventajas del injerto óseo primario, que permiten la erupción del diente a través del hueso injertado. Además, el injerto óseo secundario estabiliza el arco maxilar, mejorando así las condiciones para el tratamiento prostodóntico como coronas, puentes e implantes. También ayuda a la erupción de los dientes, aumentando la cantidad de tejido óseo en la cresta alveolar, lo que permite el tratamiento de ortodoncia. El soporte óseo de los dientes adyacentes a la hendidura es un requisito previo para el cierre ortodóncico de los dientes en la región de la hendidura. Por lo tanto, se lograrán mejores condiciones higiénicas que ayudarán a disminuir la formación de caries y la inflamación periodontal. También se pueden mejorar los problemas del habla causados por la posición irregular de los articuladores o la fuga de aire a través de la comunicación oronasal. El injerto óseo secundario también se puede usar para aumentar la base alar de la nariz para lograr simetría con el lado no fisurado, mejorando así la apariencia facial.
Injerto óseo secundario tardío: el injerto óseo tiene una tasa de éxito menor cuando se realiza después de que el canino ha erupcionado en comparación con antes de la erupción. Se ha encontrado que la posibilidad de cierre ortodóncico de la hendidura en el arco dentario es menor en pacientes injertados antes de la erupción canina que en aquellos después de la erupción canina. El procedimiento quirúrgico incluye la perforación de varias pequeñas aberturas a través de la capa cortical en la capa esponjosa, lo que facilita el crecimiento de vasos sanguíneos en el injerto.