Alcohol y enfermedades cardiovasculares - Alcohol and cardiovascular disease

Consumo total de alcohol per cápita registrado, en litros de alcohol puro.

El consumo excesivo de alcohol se asocia con un riesgo elevado de enfermedad hepática alcohólica (EHA), insuficiencia cardíaca , algunos cánceres y lesiones accidentales, y es una de las principales causas de muerte prevenible en los países industrializados. Existe controversia sobre los estudios que mostraron los efectos beneficiosos del consumo de alcohol.

Algunos estudios epidemiológicos y experimentales a corto plazo han demostrado que los bebedores que consumen una o dos bebidas por día tienen una asociación beneficiosa con la cardiopatía isquémica en comparación con los que nunca beben. Además, el consumo regular de dosis ligeras a moderadas de bebidas alcohólicas (1 bebida / día para las mujeres o hasta 2 bebidas / día para los hombres) se ha asociado con una menor incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en pacientes cardiovasculares. Sin embargo, no se alienta a los pacientes cardiovasculares que no consumen alcohol regularmente a que comiencen a beber debido a la falta de pruebas y estudios de intervención controlados.

Posibles mecanismos de cardioprotección del alcohol

Amplios estudios epidemiológicos han demostrado el efecto cardioprotector del consumo de alcohol. Sin embargo, el mecanismo por el cual esto ocurre no se comprende completamente. La investigación ha sugerido varios mecanismos posibles, incluidos los siguientes.

I. El alcohol mejora el perfil de lípidos en sangre.
R. Aumenta el colesterol HDL ("bueno"). Sin embargo, el aumento del colesterol HDL depende de la dosis y de la enfermedad. Algunas poblaciones tienen que consumir aproximadamente 30 g de alcohol por día (dosis moderada para hombres y dosis alta para mujeres) para aumentar el colesterol HDL. Para algunas pacientes diabéticas y poblaciones posmenopáusicas, una pequeña dosis de alcohol es eficaz para aumentar el nivel de colesterol HDL.
B. Disminuye el colesterol LDL ("malo") tanto para la población sana como para la de pacientes, aunque el efecto aún está en debate.
C.Mejora el tamaño de las partículas del colesterol (tanto HDL como LDL)
II. El alcohol reduce la trombosis (coagulación de la sangre).
A. Reduce la agregación plaquetaria.
B. Reduce el fibrinógeno (un coágulo de sangre). Esto es independiente del tipo de bebida y se aplica al consumo de vino a largo plazo.
C. Aumenta la fibrinólisis (el proceso por el cual se disuelven los coágulos).
III. El alcohol actúa de formas adicionales.
R. Reduce el espasmo de las arterias coronarias en respuesta al estrés.
B. Aumenta el flujo sanguíneo coronario.
C. Reduce la presión arterial.
D. Reduce el nivel de insulina en sangre.
E. Aumenta los niveles de estrógeno.

Existe una falta de consenso médico sobre si el consumo moderado de cerveza, vino o licores destilados tiene una asociación más fuerte con las enfermedades cardíacas. Los estudios sugieren que cada uno es efectivo, y ninguno tiene una ventaja clara. La mayoría de los investigadores creen ahora que el ingrediente más importante es el alcohol en sí.

La Asociación Estadounidense del Corazón ha informado que "Más de una docena de estudios prospectivos han demostrado una relación dosis-respuesta consistente y fuerte entre el aumento del consumo de alcohol y la disminución de la incidencia de EC ( enfermedad coronaria ). Los datos son similares en hombres y mujeres en una número de diferentes grupos geográficos y étnicos. El consumo de una o dos bebidas por día se asocia con una reducción del riesgo de aproximadamente 30% a 50% ". También señala que la mortalidad total aumenta con dosis más altas: "La distribución en forma de J para la mortalidad total es entonces la suma del efecto protector sobre la mortalidad por cardiopatía coronaria y el efecto perjudicial de los altos niveles de consumo sobre estas otras causas de muerte".

La enfermedad cardíaca es la principal causa de mortalidad en los Estados Unidos y muchos otros países. Por lo tanto, algunos médicos han sugerido que se informe a los pacientes de los posibles beneficios para la salud de beber alcohol con moderación, especialmente si se abstienen y el alcohol no está contraindicado . Otros, sin embargo, argumentan en contra de la práctica por temor a que pueda conducir a un consumo excesivo o abusivo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol está asociado con una serie de problemas de salud y seguridad.

Reducción de alcohol

Es bien sabido que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipertensión. Por lo tanto, muchos ensayos clínicos examinaron el efecto de la reducción del consumo de alcohol sobre la presión arterial. La revisión sistemática y el metanálisis han demostrado que el efecto de la reducción del alcohol sobre la presión arterial depende de la dosis.

I. Para las personas que consumieron 2 bebidas o menos por día, la presión arterial no disminuyó significativamente cuando redujeron el consumo de alcohol cerca de la abstinencia.
II. Para las personas que consumieron 3 o más bebidas por día, la presión arterial disminuyó significativamente cuando redujeron el consumo de alcohol cerca de la abstinencia.
III. Para las personas que consumieron 6 o más bebidas por día, la tasa de reducción de la presión arterial fue más fuerte cuando redujeron el consumo de alcohol cerca de la abstinencia.
IV. El efecto de la reducción del alcohol sobre la presión arterial aún no está claro para las mujeres y los pacientes hipertensos que consumen menos de tres bebidas al día debido a los limitados ensayos clínicos.

Debate sobre métodos de investigación

Una posibilidad lógica es que algunos de los abstemios de alcohol en los estudios de investigación anteriormente bebieran en exceso y hubieran perjudicado su salud. Después de dejar de fumar, se les clasificó como no bebedores, lo que a su vez llevó a más personas enfermas en la categoría de no bebedores. Para probar esta hipótesis, un metaanálisis ha recategorizado a las personas en consecuencia. Como resultado, el consumo de alcohol no aporta ningún beneficio y, al mismo tiempo, demuestra que el alcohol es perjudicial para la salud incluso en dosis bajas.

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Referencias

Otras lecturas

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