Acné - Acne

Acné
Otros nombres Acné común
Fotografía de un hombre de 18 años con acné vulgar de gravedad moderada que muestra características clásicas de puntos blancos y piel grasa distribuida en la frente.
Acné vulgar en un varón de 18 años durante la pubertad
Especialidad Dermatología
Síntomas Espinillas, espinillas , espinillas , piel grasa, cicatrices
Complicaciones Ansiedad , autoestima reducida , depresión , pensamientos suicidas.
Inicio habitual Pubertad
Factores de riesgo Genética
Diagnóstico diferencial Foliculitis , rosácea , hidradenitis supurativa , miliaria
Tratamiento Cambios en el estilo de vida, medicamentos, procedimientos médicos.
Medicamento Ácido azelaico , peróxido de benzoilo , ácido salicílico , antibióticos , píldoras anticonceptivas , co-ciprindiol , retinoides , isotretinoína
Frecuencia 633 millones afectados (2015)

El acné , también conocido como acné vulgar , es una afección cutánea a largo plazo que se produce cuando las células muertas de la piel y el aceite de la piel obstruyen los folículos pilosos . Las características típicas de la afección incluyen puntos negros o puntos blancos , granos , piel grasa y posibles cicatrices . Afecta principalmente a la piel con una cantidad relativamente alta de glándulas sebáceas , incluida la cara, la parte superior del pecho y la espalda. La apariencia resultante puede provocar ansiedad , disminución de la autoestima y, en casos extremos, depresión o pensamientos suicidas .

La susceptibilidad al acné es principalmente genética en el 80% de los casos. El papel de la dieta y el tabaquismo en la enfermedad no está claro, y ni la limpieza ni la exposición a la luz solar parecen influir. En ambos sexos , las hormonas llamadas andrógenos parecen ser parte del mecanismo subyacente, al provocar una mayor producción de sebo . Otro factor común es el crecimiento excesivo de la bacteria Cutibacterium acnes , que está presente en la piel.

Hay tratamientos disponibles para el acné, que incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos médicos. Comer menos carbohidratos simples como el azúcar puede minimizar la afección. Los tratamientos que se aplican directamente sobre la piel afectada , como el ácido azelaico , el peróxido de benzoilo y el ácido salicílico , se utilizan comúnmente. Los antibióticos y retinoides están disponibles en formulaciones que se aplican a la piel y se toman por vía oral para el tratamiento del acné. Sin embargo, se puede desarrollar resistencia a los antibióticos como resultado de la terapia con antibióticos. Varios tipos de píldoras anticonceptivas ayudan contra el acné en las mujeres. Los profesionales médicos suelen reservar pastillas de isotretinoína para el acné severo, debido a los mayores efectos secundarios potenciales. Algunos miembros de la comunidad médica recomiendan el tratamiento temprano y agresivo del acné para disminuir el impacto general a largo plazo en las personas.

En 2015, el acné afectó a aproximadamente 633  millones de personas en todo el mundo, lo que la convierte en la octava enfermedad más común en todo el mundo. El acné ocurre comúnmente en la adolescencia y afecta aproximadamente al 80-90% de los adolescentes en el mundo occidental . Algunas sociedades rurales informan tasas más bajas de acné que las industrializadas. Los niños y los adultos también pueden verse afectados antes y después de la pubertad. Aunque el acné se vuelve menos común en la edad adulta, persiste en casi la mitad de las personas afectadas hasta los veinte y treinta años, y un grupo más pequeño sigue teniendo dificultades en los cuarenta.

Clasificación

La gravedad del acné vulgar (del gr. Ἀκµή, "punto" + L. vulgaris , "común") se puede clasificar como leve, moderada o grave para determinar un régimen de tratamiento apropiado. No existe una escala universalmente aceptada para clasificar la gravedad del acné. La presencia de folículos cutáneos obstruidos (conocidos como comedones ) limitados a la cara con lesiones inflamatorias ocasionales define el acné leve. Se dice que el acné de gravedad moderada ocurre cuando se presenta una mayor cantidad de pápulas y pústulas inflamatorias en la cara en comparación con los casos leves de acné y aparecen en el tronco del cuerpo. Se dice que el acné severo ocurre cuando los nódulos (los "bultos" dolorosos que se encuentran debajo de la piel) son las lesiones faciales características y la afectación del tronco es extensa.

Los nódulos grandes antes se llamaban quistes . El término noduloquístico se ha utilizado en la literatura médica para describir casos graves de acné inflamatorio. Los verdaderos quistes son raros en personas con acné y el término acné nodular severo es ahora la terminología preferida.

El acné inverso (L. invertō, "al revés") y el acné rosácea (rosa, "color de rosa" + -aceus, "formando") no son formas de acné y son nombres alternativos que se refieren respectivamente a las afecciones de la piel hidradenitis supurativa (HS) y rosácea . Aunque la HS comparte ciertas características que se superponen con el acné vulgar, como la tendencia a obstruir los folículos de la piel con restos de células de la piel, la afección carece de las características distintivas del acné y, por lo tanto, se considera un trastorno cutáneo distintivo.

Signos y síntomas

Una fotografía de un rostro humano con acné nodular.
Un caso severo de acné nodular.
Una fotografía de una espalda humana con acné nodular.
Acné nodular en la espalda

Las características típicas del acné incluyen una mayor secreción de sebo graso por la piel, microcomedones, comedones, pápulas, nódulos (pápulas grandes), pústulas y, a menudo, resultan en cicatrices. La apariencia del acné varía según el color de la piel. Puede resultar en problemas psicológicos y sociales.

Cicatrices

Las cicatrices del acné son causadas por la inflamación dentro de la dermis y se estima que afectan al 95% de las personas con acné vulgar. La cicatrización anormal y la inflamación dérmica crean la cicatriz. Es más probable que las cicatrices se produzcan con el acné severo, pero pueden ocurrir con cualquier forma de acné vulgar. Las cicatrices del acné se clasifican en función de si la respuesta de curación anormal después de la inflamación dérmica conduce a un depósito excesivo de colágeno o pérdida en el sitio de la lesión del acné.

Las cicatrices de acné atrófico han perdido colágeno debido a la respuesta de curación y son el tipo más común de cicatriz de acné (representa aproximadamente el 75% de todas las cicatrices de acné). Las cicatrices de picahielos, las cicatrices de vagones y las cicatrices rodantes son subtipos de cicatrices de acné atrófico. Las cicatrices de furgón son cicatrices dentadas redondas u ovoides con bordes afilados y varían en tamaño de 1,5 a 4 mm de ancho. Las cicatrices de picahielo son estrechas (menos de 2  mm de ancho), cicatrices profundas que se extienden hacia la dermis. Las cicatrices rodantes son más anchas que las cicatrices de picahielos y furgones (4-5 mm de ancho) y tienen un patrón ondulado de profundidad en la piel.

Las cicatrices hipertróficas son poco frecuentes y se caracterizan por un mayor contenido de colágeno después de la respuesta de curación anormal. Se describen como firmes y levantados de la piel. Las cicatrices hipertróficas permanecen dentro de los márgenes originales de la herida, mientras que las cicatrices queloides pueden formar tejido cicatricial fuera de estos bordes. Las cicatrices queloides del acné ocurren con más frecuencia en hombres y personas con piel más oscura, y generalmente ocurren en el tronco del cuerpo.

Pigmentación

Después de que se resuelve una lesión de acné nodular inflamado, es común que la piel se oscurezca en esa área, lo que se conoce como hiperpigmentación posinflamatoria (PIH). La inflamación estimula las células cutáneas especializadas productoras de pigmento (conocidas como melanocitos ) para producir más pigmento de melanina , lo que conduce a la apariencia más oscura de la piel. La PIH ocurre con más frecuencia en personas con piel más oscura . La cicatriz pigmentada es un término común que se usa para la PIH, pero es engañoso ya que sugiere que el cambio de color es permanente. A menudo, la PIH se puede prevenir evitando cualquier agravamiento del nódulo y puede desaparecer con el tiempo. Sin embargo, la PIH no tratada puede durar meses, años o incluso ser permanente si se ven afectadas las capas más profundas de la piel. Incluso una mínima exposición de la piel a los rayos ultravioleta del sol puede mantener la hiperpigmentación. El uso diario de protector solar SPF  15 o superior puede minimizar ese riesgo.

Causas

Los factores de riesgo para el desarrollo de acné, además de la genética, no se han identificado de manera concluyente. Los posibles contribuyentes secundarios incluyen hormonas, infecciones, dieta y estrés. Los estudios que investigan el impacto del tabaquismo en la incidencia y la gravedad del acné no han sido concluyentes. La luz del sol y la limpieza no están asociadas con el acné.

Genes

El acné parece ser muy hereditario ; la genética explica el 81% de la variación en la población. Los estudios realizados en gemelos afectados y familiares de primer grado demuestran aún más la naturaleza fuertemente heredada del acné. Es probable que la susceptibilidad al acné se deba a la influencia de múltiples genes , ya que la enfermedad no sigue un patrón de herencia clásico (mendeliano) . Estos genes candidatos incluyen ciertas variaciones en los genes del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) , IL-1 alfa y CYP1A1 , entre otros. La variación del polimorfismo de un solo nucleótido de 308 G / A en el gen del TNF se asocia con un mayor riesgo de acné. El acné puede ser una característica de trastornos genéticos raros como el síndrome de Apert . El acné severo puede estar asociado con el síndrome XYY .

Hormonas

La actividad hormonal, como ocurre durante los ciclos menstruales y la pubertad , puede contribuir a la formación de acné. Durante la pubertad, un aumento de las hormonas sexuales llamadas andrógenos hace que las glándulas foliculares de la piel se agranden y produzcan más sebo graso. Las hormonas andrógenas testosterona , dihidrotestosterona (DHT) y dehidroepiandrosterona (DHEA) están relacionadas con el acné. Los niveles altos de hormona del crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) también están asociados con un empeoramiento del acné. Tanto los andrógenos como el IGF-1 parecen ser esenciales para que se produzca el acné, ya que el acné no se desarrolla en personas con síndrome de insensibilidad total a los andrógenos (CAIS) o síndrome de Laron (insensibilidad a la GH, lo que resulta en niveles muy bajos de IGF-1).

Las condiciones médicas que comúnmente causan un estado alto en andrógenos, como el síndrome de ovario poliquístico , la hiperplasia suprarrenal congénita y los tumores secretores de andrógenos , pueden causar acné en las personas afectadas. Por el contrario, las personas que carecen de hormonas androgénicas o que son insensibles a los efectos de los andrógenos rara vez tienen acné. El embarazo puede aumentar los niveles de andrógenos y, en consecuencia, la síntesis de sebo graso. El acné puede ser un efecto secundario de la terapia de reemplazo de testosterona o del uso de esteroides anabólicos . Los suplementos dietéticos y de culturismo de venta libre a menudo contienen esteroides anabólicos añadidos ilegalmente.

Infecciones

La especie de bacteria anaeróbica Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes ) contribuye al desarrollo del acné, pero su función exacta no se comprende bien. Existen subcepas específicas de C. acnes asociadas con la piel normal y otras con acné inflamatorio moderado o severo. No está claro si estas cepas indeseables evolucionan en el sitio o se adquieren, o posiblemente ambas, dependiendo de la persona. Estas cepas tienen la capacidad de cambiar, perpetuar o adaptarse al ciclo anormal de inflamación, producción de grasa y desprendimiento inadecuado de las células muertas de la piel de los poros del acné. La infección por el ácaro parásito Demodex se asocia con el desarrollo de acné. No está claro si la erradicación del ácaro mejora el acné.

Dieta

Se ha descubierto que las dietas con alto contenido glucémico tienen diferentes grados de efecto sobre la gravedad del acné. Múltiples ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorios han encontrado que una dieta con una carga glucémica más baja es eficaz para reducir el acné. Existe evidencia de observación débil que sugiere que el consumo de leche de vaca se asocia positivamente con una mayor frecuencia y gravedad del acné. La leche contiene proteína de suero y hormonas como el IGF-1 bovino y precursores de la dihidrotestosterona. Los estudios sugieren que estos componentes promueven los efectos de la insulina y el IGF-1 y, por lo tanto, aumentan la producción de hormonas andrógenas, sebo y promueven la formación de comedones. La evidencia disponible no respalda un vínculo entre comer chocolate o sal y la gravedad del acné. Pocos estudios han examinado la relación entre la obesidad y el acné. La vitamina B 12 puede desencadenar brotes en la piel similares al acné (erupciones acneiformes) o empeorar el acné existente cuando se toma en dosis superiores a la ingesta diaria recomendada .

Estrés

Hay pocos estudios de alta calidad que demuestren que el estrés causa o empeora el acné. A pesar de ser controvertido, algunas investigaciones indican que el aumento de la gravedad del acné se asocia con altos niveles de estrés en ciertos contextos, como los cambios hormonales observados en el síndrome premenstrual .

Otro

Algunas personas experimentan una intensa intensificación de su acné cuando se exponen a climas cálidos y húmedos; esto se debe a que las bacterias y los hongos prosperan en ambientes cálidos y húmedos. Esta exacerbación del acné inducida por el clima se ha denominado acné tropical . La obstrucción mecánica de los folículos de la piel con cascos o barbijos puede empeorar el acné preexistente. Sin embargo, cuando el acné es causado por una obstrucción mecánica, no se considera una forma de acné vulgar cuando es muy técnico. Sería otra erupción acneiforme conocida como acné mecánico . Varios medicamentos también pueden empeorar el acné preexistente; esta condición es la forma de acné medicamentosa del acné. Los ejemplos de tales medicamentos incluyen litio , hidantoína , isoniazida , glucocorticoides , yoduros , bromuros y testosterona . Cuando el acné medicamentosa es causado específicamente por esteroides anabolizantes androgénicos , simplemente se le puede llamar acné esteroide . Las personas genéticamente susceptibles pueden tener brotes de acné como resultado de una erupción de luz polimorfa ; una condición provocada por la luz solar y la exposición a la luz ultravioleta artificial. Esta forma de acné se llama acné aestivalis y es causada específicamente por la exposición intensa a la luz UVA . Las personas afectadas suelen experimentar brotes de acné estacional en la parte superior de los brazos, la cintura escapular, la espalda y el pecho. Los brotes suelen ocurrir de uno a tres días después de haber estado expuestos a la radiación UVA intensa. A diferencia de otras formas de acné, la afección no afecta la cara; esto posiblemente podría ser el resultado de la patogenia de la erupción de luz polimorfa, en la que se ven afectadas áreas de la piel que están recientemente expuestas a radiación ultravioleta intensa. Dado que los rostros generalmente se dejan al descubierto en todas las etapas de la vida, hay poca o ninguna probabilidad de que aparezca una erupción allí. Los estudios demuestran que tanto los brotes de erupción de luz polimorfa como la respuesta de acné aestivalis pueden prevenirse con antioxidantes tópicos combinados con la aplicación de un protector solar de amplio espectro.

Fisiopatología

Representación simplista de la formación de comedones del acné.
Tres imágenes que ilustran la anatomía del folículo piloso
Anatomía del folículo piloso que demuestra un folículo piloso sano (en la imagen de la izquierda), una espinilla o un comedón cerrado (imagen del medio) y un punto negro o un comedón abierto (en la imagen de la derecha)
Imagen que ilustra un diagrama de flujo de la fisiopatología del acné.
Diagrama de flujo de la secuencia patológica de eventos que conducen al acné

El acné vulgar es una enfermedad crónica de la piel de la unidad pilosebácea y se desarrolla debido a bloqueos en los folículos pilosos de la piel . Estos bloqueos ocurren como resultado de los siguientes cuatro procesos anormales: aumento de la producción de sebo graso (influenciado por los andrógenos ), deposición excesiva de la proteína queratina que conduce a la formación de comedones , colonización del folículo por la bacteria Cutibacterium acnes ( C. acnes ) y la Liberación local de sustancias químicas proinflamatorias en la piel.

El cambio patológico más temprano es la formación de un tapón (una microcomedona ), que es impulsado principalmente por el crecimiento, la reproducción y la acumulación excesivos de células de la piel en el folículo piloso. En una piel sana, las células de la piel muertas suben a la superficie y salen por el poro del folículo piloso. En las personas con acné, el aumento de la producción de sebo graso hace que las células muertas de la piel se peguen. La acumulación de restos de células cutáneas muertas y sebo graso bloquea el poro del folículo piloso, formando así la microcomedona. La biopelícula de C. acnes dentro del folículo piloso empeora este proceso. Si la microcomedona es superficial dentro del folículo piloso, el pigmento de la piel melanina se expone al aire, lo que resulta en su oxidación y apariencia oscura (conocida como espinilla o comedón abierto). Por el contrario, si la microcomedona se produce en las profundidades del folículo piloso, esto provoca la formación de una espinilla (conocida como comedón cerrado).

El principal impulsor hormonal de la producción de sebo graso en la piel es la dihidrotestosterona . Otra hormona androgénica responsable del aumento de la actividad de las glándulas sebáceas es la DHEA-S . Las glándulas suprarrenales secretan cantidades más altas de DHEA-S durante la adrenarquia (una etapa de la pubertad ) y esto conduce a un aumento en la producción de sebo. En un entorno de piel rico en sebo, la bacteria de la piel C. acnes , de origen natural y en gran parte comensal, crece fácilmente y puede causar inflamación dentro y alrededor del folículo debido a la activación del sistema inmunológico innato . C. acnes desencadena la inflamación de la piel en el acné al aumentar la producción de varias señales químicas proinflamatorias (como IL-1α , IL-8 , TNF-α y LTB4); IL-1α es esencial para la formación de comedones.

La capacidad de C. acnes para unirse y activar una clase de receptores del sistema inmunológico conocidos como receptores tipo toll (TLR), especialmente TLR2 y TLR4 , es un mecanismo central de la inflamación de la piel relacionada con el acné. La activación de TLR2 y TLR4 por C. acnes conduce a una mayor secreción de IL-1α, IL-8 y TNF-α. La liberación de estas señales inflamatorias atrae varias células inmunes al folículo piloso, incluidos neutrófilos , macrófagos y células Th1 . IL-1α estimula el aumento de la actividad y reproducción de las células de la piel, lo que, a su vez, estimula el desarrollo del comedón. Además, las células de las glándulas sebáceas producen más péptidos antimicrobianos , como HBD1 y HBD2 , en respuesta a la unión de TLR2 y TLR4.

C. acnes también provoca inflamación de la piel al alterar la composición grasa del sebo graso. La oxidación del lípido escualeno por C. acnes es de particular importancia. La oxidación de escualeno activa NF-κB (un complejo proteico) y, en consecuencia, aumenta los niveles de IL-1α. Además, la oxidación de escualeno aumenta la actividad de la enzima 5-lipoxigenasa , que cataliza la conversión del ácido araquidónico en leucotrieno B4 (LTB4). LTB4 promueve la inflamación de la piel al actuar sobre la proteína del receptor alfa activado por proliferador de peroxisomas (PPARα). PPARα aumenta la actividad de la proteína activadora 1 (AP-1) y NF-κB, lo que conduce al reclutamiento de células T inflamatorias . La capacidad de C. acnes para convertir los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres proinflamatorios a través de la secreción de la enzima lipasa explica aún más sus propiedades inflamatorias. Estos ácidos grasos libres estimulan una mayor producción de catelicidina , HBD1 y HBD2, lo que conduce a una mayor inflamación.

Esta cascada inflamatoria generalmente conduce a la formación de lesiones inflamatorias del acné, que incluyen pápulas , pústulas infectadas o nódulos . Si la reacción inflamatoria es grave, el folículo puede penetrar en las capas más profundas de la dermis y el tejido subcutáneo y provocar la formación de nódulos profundos. La participación de AP-1 en la cascada inflamatoria antes mencionada activa las metaloproteinasas de la matriz , que contribuyen a la destrucción tisular local y la formación de cicatrices.

Junto con la bacteria C. acnes , la especie bacteriana Staphylococcus epidermidis ( S. epidermidis ) también participa en la fisiopatología del acné vulgar. La proliferación de S. epidermidis con C. acnes provoca la formación de biopelículas , que bloquean los folículos pilosos y los poros, creando un ambiente anaeróbico debajo de la piel. Esto permite un mayor crecimiento de C. acnes y S. epidermidis debajo de la piel. La proliferación de C. acnes provoca la formación de biopelículas y una matriz de biopelículas , lo que dificulta aún más el tratamiento del acné.

Diagnóstico

El acné vulgar se diagnostica basándose en el juicio clínico de un profesional médico. La evaluación de una persona con sospecha de acné debe incluir la obtención de un historial médico detallado sobre antecedentes familiares de acné, una revisión de los medicamentos tomados, signos o síntomas de producción excesiva de hormonas andrógenas, cortisol y hormona del crecimiento. Los comedones (puntos negros y puntos blancos) deben estar presentes para diagnosticar el acné. En su ausencia, una apariencia similar a la del acné sugeriría un trastorno de la piel diferente. Los microcomedones (el precursor de los puntos negros y los puntos blancos) no son visibles a simple vista al inspeccionar la piel y requieren un microscopio para ser vistos . Muchas características pueden indicar que el acné vulgar de una persona es sensible a las influencias hormonales. Las pistas históricas y físicas que pueden sugerir un acné sensible a las hormonas incluyen la aparición entre los 20 y los 30 años; empeoramiento de la semana anterior al período de la mujer; lesiones de acné predominantemente sobre la línea de la mandíbula y el mentón; y lesiones de acné inflamatorias / nodulares.

Existen varias escalas para calificar la gravedad del acné vulgar, pero persiste el desacuerdo sobre cuál es la ideal para uso diagnóstico. La escala de clasificación del acné de Cook utiliza fotografías para calificar la gravedad de 0 a 8, y los números más altos representan un acné más severo. Esta escala fue la primera en utilizar un protocolo fotográfico estandarizado para evaluar la gravedad del acné; desde su creación en 1979, la escala ha sufrido varias revisiones. La técnica de clasificación del acné de Leeds cuenta las lesiones de acné en la cara, la espalda y el pecho y las clasifica como inflamatorias o no inflamatorias. Los puntajes de Leeds van de 0 (menos severo) a 10 (más severo), aunque las escalas modificadas tienen un puntaje máximo de 12. La escala de clasificación de acné de Pillsbury clasifica la gravedad del acné desde el grado 1 (menos severo) hasta el grado 4 (más severo). .

Diagnóstico diferencial

Muchas afecciones de la piel pueden imitar el acné vulgar y se conocen colectivamente como erupciones acneiformes . Tales condiciones incluyen angiofibromas , quistes epidérmicos , verrugas planas , foliculitis , queratosis pilaris , milia , dermatitis perioral y rosácea , entre otras. La edad es un factor que puede ayudar a distinguir entre estos trastornos. Los trastornos de la piel como la dermatitis perioral y la queratosis pilar pueden parecer similares al acné, pero tienden a ocurrir con más frecuencia en la infancia. La rosácea tiende a ocurrir con más frecuencia en los adultos mayores. El enrojecimiento facial provocado por el calor o el consumo de alcohol o comida picante también es más sugerente de rosácea. La presencia de comedones ayuda a los profesionales de la salud a diferenciar el acné de los trastornos de la piel que tienen un aspecto similar. El cloracné y el acné ocupacional debido a la exposición a ciertos químicos y compuestos industriales, pueden tener un aspecto muy similar al acné vulgar.

Gestión

Existen muchos tratamientos diferentes para el acné. Estos incluyen alfa hidroxiácido , medicamentos antiandrógenos, antibióticos, medicamentos antiseborreicos, ácido azelaico , peróxido de benzoilo , tratamientos hormonales , jabones queratolíticos , nicotinamida , retinoides y ácido salicílico . Los tratamientos para el acné funcionan de al menos cuatro formas diferentes, que incluyen las siguientes: reducir la inflamación, la manipulación hormonal, matar C. acnes y normalizar el desprendimiento de células de la piel y la producción de sebo en el poro para prevenir el bloqueo. Los tratamientos típicos incluyen terapias tópicas como antibióticos, peróxido de benzoilo y retinoides, y terapias sistémicas, que incluyen antibióticos, agentes hormonales y retinoides orales.

Las terapias recomendadas para uso de primera línea en el tratamiento del acné vulgar incluyen retinoides tópicos, peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos u orales. Los procedimientos como la terapia de luz y la terapia con láser no son tratamientos de primera línea y, por lo general, solo tienen una función adicional debido a su alto costo y evidencia limitada. La terapia con luz azul no tiene un beneficio claro. Los medicamentos para el acné se dirigen a las primeras etapas de la formación del comedón y generalmente son ineficaces para las lesiones cutáneas visibles; el acné generalmente mejora entre ocho y doce semanas después de comenzar la terapia.

Protección de la piel

En general, se recomienda que las personas con acné no se laven la piel afectada más de dos veces al día. La aplicación de un humectante sin fragancia en la piel sensible y propensa al acné puede reducir la irritación. La irritación de la piel causada por los medicamentos para el acné generalmente alcanza su punto máximo dos semanas después del inicio del uso y tiende a mejorar con el uso continuo. Los dermatólogos recomiendan el uso de productos cosméticos que digan específicamente que no son comedogénicos, no contienen aceite y no obstruyen los poros.

Los pacientes con acné vulgar, incluso aquellos con piel grasa, deben hidratarse para apoyar la barrera de humedad de la piel, ya que la disfunción de la barrera cutánea puede contribuir al acné. Los humectantes, especialmente los humectantes que contienen ceramida, como terapia complementaria son particularmente útiles para la piel seca y la irritación que comúnmente resulta del tratamiento tópico del acné. Los estudios demuestran que los humectantes que contienen ceramida son importantes para un cuidado óptimo de la piel; mejoran la adherencia a la terapia del acné y complementan las terapias existentes contra el acné. En un estudio en el que los pacientes con acné utilizaron gel de fosfato de clindamicina al 1,2% / peróxido de benzoilo al 2,5% por la mañana y aplicaron un gel micronizado de tretinoína al 0,05% por la noche, la gran mayoría de los pacientes no experimentó efectos adversos cutáneos durante el estudio. Se concluyó que el uso de limpiador de ceramida y crema humectante de ceramida provocó una tolerancia favorable, no interfirió con la eficacia del tratamiento y mejoró la adherencia al régimen.

Dieta

Rara vez se observa una relación causal con la dieta / nutrición y las afecciones dermatológicas. Más bien, se han encontrado asociaciones, algunas de ellas convincentes, entre la dieta y los resultados, incluida la gravedad de la enfermedad y la cantidad de afecciones experimentadas por un paciente. Están surgiendo pruebas que apoyan la terapia de nutrición médica como una forma de reducir la gravedad y la incidencia de enfermedades dermatológicas, incluido el acné. Los investigadores observaron un vínculo entre las dietas de alto índice glucémico y el acné. Los dermatólogos también recomiendan una dieta baja en azúcares simples como método para mejorar el acné. A partir de 2014, la evidencia disponible es insuficiente para usar la restricción de leche para este propósito.

Medicamentos

Peróxido de benzoilo

Un tubo de gel de peróxido de benzoilo.
Crema de peróxido de benzoilo para el tratamiento del acné vulgar común

El peróxido de benzoilo (BPO) es un tratamiento de primera línea para el acné leve y moderado debido a su eficacia y sus efectos secundarios leves (principalmente irritación de la piel ). En el folículo de la piel, el peróxido de benzoilo mata C. acnes al oxidar sus proteínas mediante la formación de radicales libres de oxígeno y ácido benzoico . Es probable que estos radicales libres interfieran con el metabolismo de la bacteria y su capacidad para producir proteínas. Además, el peróxido de benzoilo es levemente eficaz para descomponer los comedones e inhibir la inflamación. Los productos combinados usan peróxido de benzoílo con un antibiótico tópico o retinoide, como peróxido de benzoílo / clindamicina y peróxido de benzoílo / adapaleno , respectivamente. El peróxido de benzoilo tópico es eficaz para tratar el acné.

Los efectos secundarios incluyen aumento de la fotosensibilidad de la piel , sequedad, enrojecimiento y descamación ocasional. A menudo se recomienda el uso de protector solar durante el tratamiento para prevenir las quemaduras solares . Las concentraciones más bajas de peróxido de benzoilo son tan efectivas como las concentraciones más altas para tratar el acné, pero se asocian con menos efectos secundarios. A diferencia de los antibióticos, el peróxido de benzoilo no parece generar resistencia bacteriana a los antibióticos .

Retinoides

Los retinoides son medicamentos que reducen la inflamación, normalizan el ciclo de vida de las células del folículo y reducen la producción de sebo. Ellos están estructuralmente relacionados con la vitamina A . Los estudios muestran que los dermatólogos y los médicos de atención primaria los prescriben insuficientemente para el acné. Los retinoides parecen influir en el ciclo de vida celular en el revestimiento del folículo. Esto ayuda a prevenir la acumulación de células de la piel dentro del folículo piloso que pueden crear un bloqueo. Son un tratamiento de primera línea para el acné, especialmente para personas de piel oscura. Se sabe que los retinoides conducen a una mejoría más rápida de la hiperpigmentación posinflamatoria.

Los retinoides tópicos incluyen adapaleno , retinol , retinaldehído , isotretinoína , tazaroteno , trifaroteno y tretinoína . A menudo causan un brote inicial de acné y enrojecimiento facial y pueden causar una irritación significativa de la piel. En términos generales, los retinoides aumentan la sensibilidad de la piel a la luz solar y, por lo tanto, se recomiendan para su uso por la noche. La tretinoína es el menos costoso de los retinoides tópicos y es el más irritante para la piel, mientras que el adapaleno es el menos irritante pero cuesta significativamente más. La mayoría de las formulaciones de tretinoína son incompatibles para su uso con peróxido de benzoilo. El tazaroteno es el retinoide tópico más eficaz y caro, pero por lo general no se tolera tan bien. En 2019, la FDA aprobó una formulación de loción de tazaroteno, comercializada como una opción menos irritante. El retinol es una forma de vitamina A que tiene efectos similares pero más suaves y está presente en muchos humectantes de venta libre y otros productos tópicos.

La isotretinoína es un retinoide oral que es muy eficaz para el acné nodular severo y el acné moderado que se resiste a otros tratamientos. Uno o dos meses de uso suelen ser adecuados para ver una mejora. El acné a menudo se resuelve por completo o es mucho más leve después de un ciclo de 4 a 6 meses de isotretinoína oral. Después de una sola ronda de tratamiento, aproximadamente el 80% de las personas informan una mejoría, y más del 50% informan una remisión completa. Aproximadamente el 20% de las personas requieren un segundo curso, pero el 80% de ellos informan una mejora, lo que resulta en una tasa de eficacia acumulada del 96%.

Existe la preocupación de que la isotretinoína esté relacionada con efectos adversos, como depresión , tendencias suicidas y anemia . No hay evidencia clara que respalde algunas de estas afirmaciones. En algunos estudios se ha encontrado que la isotretinoína es superior a los antibióticos o al placebo para reducir las lesiones del acné. Sin embargo, una revisión de 2018 que comparó las lesiones inflamatorias después del tratamiento con antibióticos o isotretinoína no encontró diferencias. La frecuencia de eventos adversos fue aproximadamente el doble con el uso de isotretinoína, aunque estos fueron principalmente eventos relacionados con la sequedad. No se encontró de manera concluyente un mayor riesgo de suicidio o depresión.

Las autoridades médicas regulan estrictamente el uso de isotretinoína en mujeres en edad fértil debido a sus conocidos efectos nocivos en el embarazo . Para que una mujer así sea considerada candidata a la isotretinoína, debe tener una prueba de embarazo negativa confirmada y utilizar un método anticonceptivo eficaz . En 2008, Estados Unidos inició el programa iPLEDGE para prevenir el uso de isotretinoína durante el embarazo. iPledge requiere que la mujer tenga dos pruebas de embarazo negativas y que use dos tipos de anticonceptivos durante al menos un mes antes de que comience la terapia con isotretinoína y un mes después. La efectividad del programa iPledge es controvertida debido a los continuos casos de incumplimiento de la anticoncepción.

Antibióticos

Las personas pueden aplicar antibióticos en la piel o tomarlos por vía oral para tratar el acné. Actúan matando C. acnes y reduciendo la inflamación. Aunque varias pautas exigen que los proveedores de atención médica reduzcan las tasas de antibióticos orales recetados, muchos proveedores no siguen esta guía. Los antibióticos orales siguen siendo la terapia sistémica prescrita con más frecuencia para el acné. El uso excesivo generalizado de antibióticos de amplio espectro para el acné ha dado lugar a tasas más altas de cepas de C. acnes resistentes a los antibióticos en todo el mundo, especialmente a la tetraciclina de uso común (p. Ej., Doxiciclina ) y antibióticos macrólidos (p. Ej., Eritromicina tópica ). Por lo tanto, los dermatólogos prefieren los antibióticos como parte de una terapia combinada y no solo para su uso.

Los antibióticos de uso común, ya sea aplicados sobre la piel o por vía oral, incluyen clindamicina , eritromicina, metronidazol , sulfacetamida y tetraciclinas (p. Ej., Doxiciclina o minociclina ). La doxiciclina 40 miligramos diarios (dosis baja) parece tener una eficacia similar a la de 100 miligramos diarios y tiene menos efectos secundarios gastrointestinales. Sin embargo, la doxiciclina en dosis bajas no está aprobada por la FDA para el tratamiento del acné. Los antibióticos aplicados a la piel se usan típicamente para el acné leve a moderadamente severo. Los antibióticos orales son generalmente más efectivos que los antibióticos tópicos y producen una resolución más rápida de las lesiones inflamatorias del acné que las aplicaciones tópicas. No se recomienda el uso conjunto de antibióticos tópicos y orales.

Los antibióticos orales se recomiendan por no más de tres meses, ya que los ciclos de antibióticos que exceden esta duración se asocian con el desarrollo de resistencia a los antibióticos y no muestran un beneficio claro en períodos más cortos. Si se usan antibióticos orales a largo plazo más allá de los tres meses, se recomienda usar peróxido de benzoilo o un retinoide al mismo tiempo para limitar el riesgo de que C. acnes desarrolle resistencia a los antibióticos.

El antibiótico dapsona es eficaz contra el acné inflamatorio cuando se aplica sobre la piel. Por lo general, no es una opción de primera línea debido a su mayor costo y a la falta de una clara superioridad sobre otros antibióticos. La dapsona tópica es a veces una terapia preferida en mujeres o personas con piel sensible o de tonos más oscuros. No se recomienda su uso con peróxido de benzoilo debido al riesgo de causar una decoloración de la piel de color amarillo anaranjado con esta combinación. La minociclina es un tratamiento eficaz para el acné, pero no es un antibiótico de primera línea debido a la falta de pruebas de que sea mejor que otros tratamientos y a las preocupaciones sobre su seguridad en comparación con otras tetraciclinas.

La sareciclina es el antibiótico oral más reciente desarrollado específicamente para el tratamiento del acné y está aprobado por la FDA para el tratamiento del acné inflamatorio moderado a severo en pacientes de nueve años de edad o mayores. Es un antibiótico de tetraciclina de espectro estrecho que exhibe la actividad antibacteriana necesaria contra patógenos relacionados con el acné vulgar y una baja propensión a inducir resistencia a los antibióticos. En ensayos clínicos, la sareciclina demostró eficacia clínica para reducir las lesiones inflamatorias del acné a las tres semanas y reducir el acné del tronco (espalda y pecho).

Agentes hormonales

En las mujeres, el uso de píldoras anticonceptivas combinadas puede mejorar el acné. Estos medicamentos contienen un estrógeno y una progestina . Actúan disminuyendo la producción de hormonas andrógenas por los ovarios y disminuyendo las fracciones libres y, por lo tanto, biológicamente activas de andrógenos, lo que reduce la producción de sebo en la piel y, en consecuencia, reduce la gravedad del acné. Las progestinas de primera generación, como la noretindrona y el norgestrel, tienen propiedades androgénicas y pueden empeorar el acné. Aunque los estrógenos orales disminuyen los niveles de IGF-1 en algunas situaciones, lo que teóricamente podría mejorar los síntomas del acné, las píldoras anticonceptivas combinadas no parecen afectar los niveles de IGF-1 en mujeres fértiles. Las píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona parecen disminuir los niveles de IGF-1 total y libre. Las combinaciones que contienen progestágenos de tercera o cuarta generación , que incluyen desogestrel , dienogest , drospirenona o norgestimato , así como las píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona o acetato de clormadinona , se prefieren para las mujeres con acné debido a sus efectos antiandrogénicos más fuertes. Los estudios han demostrado una reducción del 40 al 70% en las lesiones del acné con las píldoras anticonceptivas combinadas. Una revisión de 2014 encontró que los antibióticos orales parecen ser algo más efectivos que las píldoras anticonceptivas para reducir la cantidad de lesiones inflamatorias del acné a los tres meses. Sin embargo, las dos terapias tienen aproximadamente la misma eficacia a los seis meses para disminuir el número de lesiones de acné inflamatorias, no inflamatorias y totales. Los autores del análisis sugirieron que las píldoras anticonceptivas pueden ser un tratamiento de primera línea preferido para el acné, sobre los antibióticos orales, en ciertas mujeres debido a una eficacia similar a los seis meses y una falta de resistencia asociada a los antibióticos. Los anticonceptivos de progestágeno solo con progestágenos androgénicos se han asociado con un empeoramiento del acné.

Los antiandrógenos como el acetato de ciproterona y la espironolactona pueden tratar con éxito el acné, especialmente en mujeres con signos de producción excesiva de andrógenos, como aumento de la vellosidad o producción de sebo en la piel o pérdida de cabello en el cuero cabelludo . La espironolactona es un tratamiento eficaz para el acné en mujeres adultas. A diferencia de las píldoras anticonceptivas combinadas, no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para este propósito. La espironolactona es un antagonista de la aldosterona y es un tratamiento útil para el acné debido a su capacidad para bloquear adicionalmente el receptor de andrógenos en dosis más altas. Solo o en combinación con una píldora anticonceptiva, la espironolactona ha mostrado una reducción del 33 al 85% en las lesiones del acné en las mujeres. La eficacia de la espironolactona para el acné parece depender de la dosis. Según los informes, el acetato de ciproterona en dosis altas reduce los síntomas del acné en las mujeres en un 75 a 90% en tres meses. Por lo general, se combina con un estrógeno para evitar las irregularidades menstruales y la deficiencia de estrógenos . El medicamento parece ser eficaz en el tratamiento del acné en los hombres, y un estudio encontró que una dosis alta redujo las lesiones inflamatorias del acné en un 73%. Sin embargo, los efectos secundarios de la espironolactona y el acetato de ciproterona en los hombres, como la ginecomastia , la disfunción sexual y la disminución de la densidad mineral ósea , generalmente hacen que su uso para el acné masculino sea poco práctico.

Las mujeres embarazadas y lactantes no deben recibir antiandrógenos para el acné debido a la posibilidad de trastornos del nacimiento como hipospadias y feminización de bebés varones. Las mujeres que son sexualmente activas y que pueden o pueden quedar embarazadas deben usar un método anticonceptivo eficaz para prevenir el embarazo mientras toman un antiandrógeno. Los antiandrógenos a menudo se combinan con píldoras anticonceptivas por esta razón, lo que puede resultar en una eficacia aditiva. La FDA agregó una advertencia de recuadro negro a la espironolactona sobre posibles riesgos de tumores según la investigación preclínica con dosis muy altas (> 100 dosis clínicas) y advirtió que se debe evitar el uso innecesario del medicamento. Sin embargo, varios estudios epidemiológicos grandes posteriormente no encontraron un mayor riesgo de tumores asociados con la espironolactona en humanos. Por el contrario, se han descubierto fuertes asociaciones de acetato de ciproterona con ciertos tumores cerebrales y se ha restringido su uso. El riesgo de tumor cerebral con el acetato de ciproterona se debe a sus fuertes acciones progestágenas y no está relacionado con la actividad antiandrogénica ni compartido por otros antiandrógenos.

La flutamida , un antagonista puro del receptor de andrógenos, es eficaz para tratar el acné en las mujeres. Parece reducir los síntomas del acné en un 80 a 90% incluso en dosis bajas, y varios estudios muestran una eliminación completa del acné. En un estudio, la flutamida redujo las puntuaciones de acné en un 80% en tres meses, mientras que la espironolactona redujo los síntomas solo en un 40% en el mismo período. En un gran estudio a largo plazo, el 97% de las mujeres informaron estar satisfechas con el control de su acné con flutamida. Aunque es eficaz, la flutamida tiene un riesgo de toxicidad hepática grave , y se han producido casos de muerte en mujeres que toman incluso dosis bajas del medicamento para tratar afecciones de la piel y el cabello dependientes de andrógenos. Como tal, el uso de flutamida para el acné se ha vuelto cada vez más limitado y se ha argumentado que el uso continuado de flutamida para tales fines no es ético. La bicalutamida , un antagonista del receptor de andrógenos puro con el mismo mecanismo que la flutamida y con una eficacia antiandrogénica comparable o superior pero con un riesgo mucho menor de toxicidad hepática, es una opción alternativa a la flutamida en el tratamiento de afecciones de la piel y el cabello dependientes de andrógenos en mujeres.

La clascoterona es un antiandrógeno tópico que ha demostrado eficacia en el tratamiento del acné tanto en hombres como en mujeres y fue aprobado para uso clínico para esta indicación en agosto de 2020. No ha mostrado absorción sistémica ni efectos secundarios antiandrogénicos asociados. En una pequeña comparación directa directa, la clascoterona mostró una mayor eficacia que la isotretinoína tópica. Los inhibidores de la 5α-reductasa como la finasterida y la dutasterida pueden ser útiles para el tratamiento del acné tanto en hombres como en mujeres, pero no se han evaluado adecuadamente para este propósito. Además, los inhibidores de la 5α-reductasa tienen un gran potencial para producir defectos de nacimiento en bebés varones y esto limita su uso en mujeres. Sin embargo, los inhibidores de la 5α-reductasa se usan con frecuencia para tratar el vello facial / corporal excesivo en mujeres y se pueden combinar con píldoras anticonceptivas para prevenir el embarazo. No hay evidencia hasta 2010 que apoye el uso de cimetidina o ketoconazol en el tratamiento del acné.

Los tratamientos hormonales para el acné, como las píldoras anticonceptivas combinadas y los antiandrógenos, pueden considerarse una terapia de primera línea para el acné en muchas circunstancias, incluida la anticoncepción deseada, hiperandrogenismo conocido o sospechado, acné durante la edad adulta, acné que se manifiesta premenstrualmente y cuando hay síntomas de producción significativa de sebo. (seborrea) están co-presentes. La terapia hormonal es eficaz para el acné incluso en mujeres con niveles normales de andrógenos.

Ácido azelaico

El ácido azelaico es eficaz para el acné leve a moderado cuando se aplica tópicamente en una concentración del 15% al ​​20%. Es necesario un tratamiento dos veces al día durante seis meses y es tan eficaz como el peróxido de benzoilo tópico al 5%, la isotretinoína al 0,05% y la eritromicina al 2%. El ácido azelaico es un tratamiento eficaz para el acné debido a su capacidad para reducir la acumulación de células cutáneas en el folículo y sus propiedades antibacterianas y antiinflamatorias . Tiene un ligero efecto aclarador de la piel debido a su capacidad para inhibir la síntesis de melanina. Por lo tanto, es útil en el tratamiento de personas con acné que también se ven afectadas por hiperpigmentación postinflamatoria. El ácido azelaico puede causar irritación de la piel. Es menos eficaz y más caro que los retinoides. El ácido azelaico también condujo a una peor respuesta al tratamiento en comparación con el peróxido de benzoilo. En comparación con la tretinoína, el ácido azelaico produce poca o ninguna respuesta al tratamiento.

Ácido salicílico

El ácido salicílico es un beta-hidroxiácido de aplicación tópica que evita que las bacterias se reproduzcan y tiene propiedades queratolíticas. Es menos eficaz que la terapia con retinoides. El ácido salicílico abre los poros de la piel obstruidos y promueve el desprendimiento de las células epiteliales de la piel. La piel seca es el efecto secundario más común con la aplicación tópica, aunque el oscurecimiento de la piel puede ocurrir en personas con tipos de piel más oscuros.

Otros medicamentos

Las preparaciones tópicas y orales de nicotinamida (la forma amida de la vitamina B 3 ) son tratamientos médicos alternativos. Según los informes, la nicotinamida mejora el acné debido a sus propiedades antiinflamatorias, su capacidad para suprimir la producción de sebo y sus propiedades de cicatrización de heridas. Las preparaciones tópicas y orales de zinc son tratamientos sugeridos para el acné; la evidencia que respalda su uso para este propósito es limitada. Las capacidades del zinc para reducir la inflamación y la producción de sebo, así como para inhibir el crecimiento de C. acnes , son los mecanismos propuestos para mejorar el acné. Los antihistamínicos pueden mejorar los síntomas entre quienes ya toman isotretinoína debido a sus propiedades antiinflamatorias y su capacidad para suprimir la producción de sebo.

La hidroquinona aclara la piel cuando se aplica tópicamente al inhibir la tirosinasa , la enzima responsable de convertir el aminoácido tirosina en el pigmento de la piel melanina , y se usa para tratar la hiperpigmentación posinflamatoria asociada al acné. Al interferir con la producción de melanina en la epidermis , la hidroquinona conduce a una menor hiperpigmentación ya que las células oscuras de la piel se desprenden naturalmente con el tiempo. La mejoría en la hiperpigmentación de la piel se observa típicamente dentro de los seis meses cuando se usa dos veces al día. La hidroquinona es ineficaz para la hiperpigmentación que afecta las capas más profundas de la piel, como la dermis . Se recomienda el uso de un protector solar con SPF  15 o más por la mañana con reaplicación cada dos horas cuando se usa hidroquinona. Su aplicación solo en las áreas afectadas reduce el riesgo de aclarar el color de la piel normal, pero puede provocar un anillo temporal de piel más clara alrededor del área hiperpigmentada. La hidroquinona generalmente se tolera bien; Los efectos secundarios suelen ser leves (p. ej., irritación de la piel) y se producen con el uso de una concentración superior al 4% recomendada. La mayoría de las preparaciones contienen el conservante metabisulfito de sodio , que se ha relacionado con casos raros de reacciones alérgicas , que incluyen anafilaxia y exacerbaciones graves del asma en personas susceptibles. En casos extremadamente raros, la aplicación frecuente e inadecuada de altas dosis de hidroquinona se ha asociado con una afección sistémica conocida como ocronosis exógena (decoloración de la piel y daño del tejido conectivo por la acumulación de ácido homogentísico ).

Terapia de combinación

Se ha demostrado que la terapia combinada, que utiliza medicamentos de diferentes clases juntos, cada uno con un mecanismo de acción diferente, es un enfoque más eficaz para el tratamiento del acné que la monoterapia. El uso de peróxido de benzoilo tópico y antibióticos juntos es más eficaz que los antibióticos solos. De manera similar, el uso de un retinoide tópico con un antibiótico elimina las lesiones del acné más rápido que el uso de antibióticos solos. Las combinaciones de uso frecuente incluyen las siguientes: antibiótico y peróxido de benzoílo, antibiótico y retinoide tópico, o retinoide tópico y peróxido de benzoílo. Los dermatólogos generalmente prefieren combinar peróxido de benzoilo con un retinoide en lugar de la combinación de un antibiótico tópico con un retinoide. Ambos regímenes son eficaces, pero el peróxido de benzoilo no produce resistencia a los antibióticos.

El embarazo

Aunque la actividad de las glándulas sebáceas en la piel aumenta durante las últimas etapas del embarazo, el embarazo no se ha asociado de manera confiable con un empeoramiento de la gravedad del acné. En general, los medicamentos de aplicación tópica se consideran el enfoque de primera línea para el tratamiento del acné durante el embarazo, ya que tienen poca absorción sistémica y, por lo tanto, es poco probable que dañen al feto en desarrollo . Las terapias altamente recomendadas incluyen peróxido de benzoilo aplicado tópicamente ( categoría C de embarazo ) y ácido azelaico (categoría B). El ácido salicílico tiene una clasificación de seguridad de categoría C debido a una mayor absorción sistémica (9-25%) y una asociación entre el uso de medicamentos antiinflamatorios en el tercer trimestre y los efectos adversos para el feto en desarrollo, incluida la escasez de líquido amniótico en el útero. y cierre temprano de los vasos sanguíneos del conducto arterioso de los bebés . No se recomienda el uso prolongado de ácido salicílico sobre áreas importantes de la piel o debajo de vendajes oclusivos (sellados) ya que estos métodos aumentan la absorción sistémica y el potencial de daño fetal. La tretinoína (categoría C) y el adapaleno (categoría C) se absorben muy mal, pero ciertos estudios han sugerido efectos teratogénicos en el primer trimestre. Los datos que examinan la asociación entre la exposición materna a retinoides tópicos en el primer trimestre del embarazo y los resultados adversos del embarazo son limitados. Una revisión sistemática de estudios observacionales concluyó que tal exposición no parece aumentar el riesgo de defectos congénitos importantes , abortos espontáneos , mortinatos , nacimientos prematuros o bajo peso al nacer . De manera similar, en estudios que examinan los efectos de los retinoides tópicos durante el embarazo, no se ha observado daño fetal en el segundo y tercer trimestre. Sin embargo, dado que no se descartan los daños raros de los retinoides tópicos, no se recomienda su uso durante el embarazo debido a preocupaciones de seguridad persistentes. Los retinoides contraindicados para su uso durante el embarazo incluyen el retinoide tópico tazaroteno y los retinoides orales isotretinoína y acitretina (todos de categoría X). La espironolactona está relativamente contraindicada para su uso durante el embarazo debido a sus efectos antiandrógenos. No se recomienda finasterida ya que es altamente teratogénica.

Los antibióticos tópicos que se consideran seguros durante el embarazo incluyen clindamicina, eritromicina y metronidazol (todos de categoría B), debido a la absorción sistémica insignificante. La nadifloxacina y la dapsona (categoría C) son otros antibióticos tópicos que pueden usarse para tratar el acné en mujeres embarazadas, pero han recibido menos estudios. No se han informado eventos fetales adversos por el uso tópico de dapsona. Si se utilizan retinoides, existe un alto riesgo de que se produzcan anomalías en el feto en desarrollo; Por lo tanto, las mujeres en edad fértil deben utilizar un método anticonceptivo eficaz si se utilizan retinoides para tratar el acné. Los antibióticos orales considerados seguros para el embarazo (todos de categoría B) incluyen azitromicina , cefalosporinas y penicilinas . Las tetraciclinas (categoría D) están contraindicadas durante el embarazo, ya que se sabe que se depositan en los dientes fetales en desarrollo, lo que produce una decoloración amarilla y adelgazamiento del esmalte dental . Su uso durante el embarazo se ha asociado con el desarrollo de hígado graso agudo del embarazo y se evita por esta razón.

Procedimientos

La evidencia limitada respalda la extracción de comedones, pero es una opción para los comedones que no mejoran con el tratamiento estándar. Otro procedimiento para el alivio inmediato es la inyección de un corticosteroide en un comedón de acné inflamado. El electrocauterio y la electrofulguración son tratamientos alternativos eficaces para los comedones.

La fototerapia es un método de tratamiento que consiste en administrar ciertas longitudes de onda de luz específicas a un área de la piel afectada por el acné. Se han utilizado tanto luz regular como láser . La evidencia de la terapia de luz como tratamiento para el acné es débil y no concluyente. Varias terapias de luz parecen proporcionar un beneficio a corto plazo, pero los datos sobre los resultados a largo plazo y los resultados en personas con acné severo son escasos; puede tener un papel en las personas cuyo acné ha sido resistente a los medicamentos tópicos. Un metanálisis de 2016 no pudo concluir si las terapias de luz fueron más beneficiosas que el placebo o ningún tratamiento, ni la duración del beneficio.

Cuando se usa luz regular inmediatamente después de la aplicación de una sustancia sensibilizante en la piel, como ácido aminolevulínico o aminolevulinato de metilo , el tratamiento se denomina terapia fotodinámica (TFD). La TFD tiene la evidencia más sólida de todas las modalidades de terapia de luz. La TFD trata el acné mediante el uso de diversas formas de luz (p. Ej., Luz azul o luz roja) que se dirigen preferentemente a la unidad pilosebácea. Una vez que la luz activa la sustancia sensibilizante, esto genera radicales libres y especies reactivas de oxígeno en la piel, que dañan intencionalmente las glándulas sebáceas y matan la bacteria C. acnes . Se han utilizado muchos tipos diferentes de láseres no ablativos (es decir, láseres que no vaporizan la capa superior de la piel sino que inducen una respuesta fisiológica en la piel a partir de la luz) para tratar el acné, incluidos los que utilizan longitudes de onda de luz infrarroja. Los láseres ablativos (como el CO 2 y los de tipo fraccional) también se han utilizado para tratar el acné activo y sus cicatrices. Cuando se utilizan láseres ablativos, el tratamiento a menudo se denomina rejuvenecimiento con láser porque, como se mencionó anteriormente, se vaporizan todas las capas superiores de la piel. Los láseres ablativos se asocian con tasas más altas de efectos adversos en comparación con los láseres no ablativos, con ejemplos de hiperpigmentación posinflamatoria, enrojecimiento facial persistente y dolor persistente. Fisiológicamente, se cree que ciertas longitudes de onda de luz, utilizadas con o sin sustancias químicas tópicas acompañantes, matan las bacterias y disminuyen el tamaño y la actividad de las glándulas que producen sebo. Las desventajas de la terapia de luz pueden incluir su costo, la necesidad de múltiples visitas, el tiempo requerido para completar el (los) procedimiento (s) y el dolor asociado con algunas de las modalidades de tratamiento. Los efectos secundarios típicos incluyen descamación de la piel, enrojecimiento temporal de la piel, hinchazón e hiperpigmentación posinflamatoria.

La dermoabrasión es un procedimiento terapéutico eficaz para reducir la aparición de cicatrices atróficas superficiales de las variedades furgón y rodante. Las cicatrices de picahielo no responden bien al tratamiento con dermoabrasión debido a su profundidad. El procedimiento es doloroso y tiene muchos efectos secundarios potenciales, como sensibilidad de la piel a la luz solar, enrojecimiento y disminución de la pigmentación de la piel . La dermoabrasión ha caído en desgracia con la introducción del rejuvenecimiento con láser. A diferencia de la dermoabrasión, no hay evidencia de que la microdermoabrasión sea ​​un tratamiento eficaz para el acné.

Los rellenos dérmicos o subcutáneos son sustancias que se inyectan en la piel para mejorar la apariencia de las cicatrices del acné. Los rellenos se utilizan para aumentar la producción de colágeno natural en la piel y para aumentar el volumen de la piel y disminuir la profundidad de las cicatrices del acné. Ejemplos de cargas utilizadas para este propósito incluyen ácido hialurónico ; microesferas de poli (metacrilato de metilo) con colágeno; derivados del colágeno humano y bovino y grasa extraída del propio cuerpo de la persona (transferencia de grasa autóloga).

La microaguja es un procedimiento en el que se pasa un instrumento con varias filas de agujas diminutas sobre la piel para provocar una respuesta de cicatrización de heridas y estimular la producción de colágeno para reducir la aparición de cicatrices atróficas del acné en personas con piel más oscura. Los efectos adversos notables de la microaguja incluyen hiperpigmentación postinflamatoria y cicatrización de la vía del tranvía (descritas como cicatrices discretas ligeramente elevadas en una distribución lineal similar a una vía de tranvía). Se cree que esto último se debe principalmente a una técnica inadecuada por parte del médico, incluido el uso de una presión excesiva o agujas inapropiadamente grandes.

La subcisión es útil para el tratamiento de cicatrices de acné atróficas superficiales e implica el uso de una pequeña aguja para aflojar las adherencias fibróticas que dan como resultado la apariencia deprimida de la cicatriz.

Las exfoliaciones químicas se pueden utilizar para reducir la apariencia de las cicatrices del acné. Exfoliaciones leves incluyen los que utilizan ácido glicólico , ácido láctico , ácido salicílico , la solución de Jessner , o una concentración más baja (20%) de ácido tricloroacético . Estas exfoliaciones solo afectan la capa epidérmica de la piel y pueden ser útiles en el tratamiento de cicatrices superficiales del acné, así como en los cambios de pigmentación de la piel por acné inflamatorio. Las concentraciones más altas de ácido tricloroacético (30-40%) se consideran exfoliaciones de intensidad media y afectan la piel tan profundamente como la dermis papilar . Las formulaciones de ácido tricloroacético concentradas al 50% o más se consideran exfoliaciones químicas profundas. Las exfoliaciones químicas de intensidad media y profunda son más efectivas para las cicatrices atróficas más profundas, pero es más probable que causen efectos secundarios como cambios en la pigmentación de la piel, infección y pequeños quistes superficiales blancos conocidos como milia .

Medicina alternativa

Los investigadores están investigando terapias complementarias como tratamiento para personas con acné. La evidencia de baja calidad sugiere que la aplicación tópica de aceite de árbol de o veneno de abeja puede reducir el número total de lesiones cutáneas en personas con acné. El aceite de árbol de té parece ser aproximadamente tan eficaz como el peróxido de benzoilo o el ácido salicílico, pero se asocia con dermatitis alérgica por contacto . Los mecanismos propuestos para los efectos anti-acné del aceite del árbol del té incluyen acción antibacteriana contra C. acnes y propiedades antiinflamatorias. Numerosas otras terapias derivadas de plantas han demostrado efectos positivos contra el acné (por ejemplo, aceite de albahaca y oligosacáridos de algas marinas ); sin embargo, pocos estudios bien hechos han examinado su uso para este propósito. Hay una falta de evidencia de alta calidad para el uso de la acupuntura , las medicinas a base de hierbas o el tratamiento con ventosas para el acné.

Autocuidado

Se encuentran disponibles muchos tratamientos de venta libre en muchas formas, que a menudo se conocen como cosmecéuticos . Ciertos tipos de maquillaje pueden resultar útiles para enmascarar el acné. En aquellos con piel grasa, a menudo se prefiere un producto a base de agua.

Pronóstico

El acné generalmente mejora alrededor de los 20 años, pero puede persistir hasta la edad adulta. Pueden producirse cicatrices físicas permanentes. Existe buena evidencia para apoyar la idea de que el acné y las cicatrices asociadas afectan negativamente el estado psicológico de una persona, empeoran el estado de ánimo, disminuyen la autoestima y están asociados con un mayor riesgo de trastornos de ansiedad , depresión y pensamientos suicidas . Otra complicación psicológica del acné vulgar es el acné excoriée , que se produce cuando una persona se pica y se rasca las espinillas de forma persistente, independientemente de la gravedad de su acné. Esto puede provocar cicatrices importantes, cambios en la pigmentación de la piel de la persona afectada y un empeoramiento cíclico de la ansiedad de la persona afectada por su apariencia. Las complicaciones raras del acné o su tratamiento incluyen la formación de granulomas piógenos , osteoma cutis y acné con edema facial . Algunos miembros de la comunidad médica recomiendan el tratamiento temprano y agresivo del acné para reducir las posibilidades de estos malos resultados.

Epidemiología

A nivel mundial, el acné afecta aproximadamente a 650 millones de personas, o alrededor del 9,4% de la población, a partir de 2010. Afecta a casi el 90% de las personas en las sociedades occidentales durante la adolescencia, pero puede ocurrir antes de la adolescencia y puede persistir hasta la edad adulta. Si bien el acné que se desarrolla por primera vez entre los 21 y los 25 años es poco común, afecta al 54% de las mujeres y al 40% de los hombres mayores de 25 años y tiene una prevalencia de por vida del 85%. Aproximadamente el 20% de los afectados tienen casos moderados o graves. Es un poco más común en mujeres que en hombres (9,8% frente a 9,0%). En los mayores de 40 años, el 1% de los hombres y el 5% de las mujeres todavía tienen problemas.

Las tasas parecen ser más bajas en las sociedades rurales. Si bien algunas investigaciones han encontrado que afecta a personas de todos los grupos étnicos, es posible que el acné no ocurra en los pueblos no occidentalizados de Papúa Nueva Guinea y Paraguay .

El acné afecta a 40 a 50 millones de personas en los Estados Unidos (16%) y aproximadamente a 3 a 5 millones en Australia (23%). El acné severo tiende a ser más común en personas de ascendencia caucásica o amerindia que en personas de ascendencia africana.

Historia

Un frasco de ungüento, con una caja y un cartel.  La caja tiene las palabras "Marca Domolene Detiene todos los problemas de la piel, erupciones e irritación El ungüento milagroso"
Ungüento de domolene , un medicamento de mediados del siglo XX que se decía que curaba el acné

Los registros históricos indican que los faraones tenían acné, que puede ser la primera referencia conocida a la enfermedad. La utilidad del azufre como remedio tópico para el acné se remonta al menos al reinado de Cleopatra (69-30 a. C.). Según los informes, el médico griego del siglo VI Aecio de Amida acuñó el término "ionthos" (ίονθωξ,) o "acnae", que parece ser una referencia a las lesiones cutáneas faciales que ocurren durante "el apogeo de la vida" ( pubertad ).

En el siglo XVI, el médico y botánico francés François Boissier de Sauvages de Lacroix proporcionó una de las primeras descripciones del acné. Usó el término "psydracia achne" para describir los tubérculos pequeños, rojos y duros que alteraban la apariencia facial de una persona durante la adolescencia y no producían ni picazón ni dolor.

El reconocimiento y caracterización del acné progresó en 1776 cuando Josef Plenck (un médico austriaco ) publicó un libro que proponía el concepto novedoso de clasificar las enfermedades de la piel por sus lesiones elementales (iniciales). En 1808, el dermatólogo inglés Robert Willan perfeccionó el trabajo de Plenck proporcionando las primeras descripciones detalladas de varios trastornos de la piel utilizando terminología morfológica que sigue utilizándose en la actualidad. Thomas Bateman continuó y amplió el trabajo de Robert Willan como alumno suyo y proporcionó las primeras descripciones e ilustraciones del acné aceptadas como precisas por los dermatólogos modernos. Erasmus Wilson , en 1842, fue el primero en hacer la distinción entre acné vulgar y rosácea. La primera monografía médica profesional dedicada enteramente al acné fue escrita por Lucius Duncan Bulkley y publicada en Nueva York en 1885.

Los científicos inicialmente plantearon la hipótesis de que el acné representaba una enfermedad del folículo piloso de la piel y se producía debido al bloqueo del poro por el sebo. Durante la década de 1880, observaron bacterias por microscopía en muestras de piel de personas con acné. Los investigadores creían que la bacteria causaba comedones, producción de sebo y, en última instancia, acné. A mediados del siglo XX, los dermatólogos se dieron cuenta de que ningún factor hipotético (sebo, bacterias o exceso de queratina) explicaba por completo la enfermedad en su totalidad. Esto condujo a la comprensión actual de que el acné podría explicarse por una secuencia de eventos relacionados, comenzando con el bloqueo del folículo de la piel por exceso de células muertas de la piel, seguido de la invasión bacteriana del poro del folículo piloso, cambios en la producción de sebo e inflamación.

El enfoque del tratamiento del acné experimentó cambios significativos durante el siglo XX. Los retinoides se convirtieron en un tratamiento médico para el acné en 1943. El peróxido de benzoilo se propuso por primera vez como tratamiento en 1958 y sigue siendo un elemento básico del tratamiento del acné. La introducción de antibióticos de tetraciclina orales (como la minociclina) modificó el tratamiento del acné en la década de 1950. Esto reforzó la idea entre los dermatólogos de que el crecimiento bacteriano en la piel juega un papel importante en la causa del acné. Posteriormente, en la década de 1970, se descubrió que la tretinoína (nombre comercial original Retin A) era un tratamiento eficaz. El desarrollo de la isotretinoína oral (vendida como Accutane y Roaccutane) siguió en 1980. Después de su introducción en los Estados Unidos, los científicos identificaron a la isotretinoína como un medicamento con alta probabilidad de causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo. En los Estados Unidos, más de 2,000 mujeres quedaron embarazadas mientras tomaban isotretinoína entre 1982 y 2003, y la mayoría de los embarazos terminaron en aborto o aborto espontáneo . Aproximadamente 160 bebés nacieron con defectos de nacimiento debido al uso materno de isotretinoína durante el embarazo.

El tratamiento del acné con hielo seco triturado tópico, conocido como cryoslush, se describió por primera vez en 1907, pero ya no se realiza con frecuencia. Antes de 1960, el uso de rayos X también era un tratamiento común.

sociedad y Cultura

Los costos y el impacto social del acné son sustanciales. En los Estados Unidos, el acné vulgar es responsable de más de 5 millones de visitas al médico y cuesta más de US $ 2.5 mil millones cada año en costos directos . Del mismo modo, el acné vulgar es responsable de 3,5 millones de visitas al médico cada año en el Reino Unido . Las ventas de las diez principales marcas de tratamiento del acné en EE. UU. En 2015 ascendieron a 352  millones de dólares.

Las percepciones erróneas sobre los factores causantes y agravantes del acné son comunes, y las personas a menudo culpan a las personas con acné por su condición. Tal culpa puede empeorar el sentido de autoestima de la persona afectada. Hasta el siglo XX, incluso entre los dermatólogos, se creía que la lista de causas incluía pensamientos sexuales excesivos y masturbación . La asociación de la dermatología con las infecciones de transmisión sexual , especialmente la sífilis , contribuyó al estigma.

El acné vulgar y sus cicatrices resultantes están asociados con importantes dificultades sociales y académicas que pueden durar hasta la edad adulta. Durante la Gran Depresión , los dermatólogos descubrieron que los hombres jóvenes con acné tenían dificultades para conseguir trabajo. Hasta la década de 1930, muchas personas veían el acné como un problema trivial entre las niñas de clase media porque, a diferencia de la viruela y la tuberculosis , nadie moría por ello, y un problema femenino, porque era mucho menos probable que los niños buscaran asistencia médica. Durante la Segunda Guerra Mundial , algunos soldados en climas tropicales desarrollaron un acné tropical tan severo y generalizado en sus cuerpos que fueron declarados médicamente no aptos para el servicio .

Investigar

Se están realizando esfuerzos para comprender mejor los mecanismos de producción de sebo. Esta investigación tiene como objetivo desarrollar medicamentos que se dirijan e interfieran con las hormonas que se sabe que aumentan la producción de sebo (por ejemplo, IGF-1 y hormona estimulante de los melanocitos alfa ). Otros medicamentos sebo-reducción tales como antiandrógenos tópicos, peroxisomas de los receptores activados por proliferadores de moduladores, e inhibidores de la desaturasa-1 estearoil-CoA enzima son también un foco de los esfuerzos de investigación. Las partículas que liberan óxido nítrico en la piel para disminuir la inflamación de la piel causada por C. acnes y el sistema inmunológico se han mostrado prometedoras para mejorar el acné en los primeros ensayos clínicos. Otra vía de investigación en etapa inicial se ha centrado en cómo utilizar mejor la terapia con láser y luz para destruir selectivamente las glándulas productoras de sebo en los folículos pilosos de la piel para reducir la producción de sebo y mejorar la apariencia del acné.

Se está investigando el uso de péptidos antimicrobianos contra C. acnes como tratamiento para el acné para superar la resistencia a los antibióticos. En 2007, los científicos informaron sobre la primera secuenciación del genoma de un bacteriófago de C. acnes (PA6). Los autores propusieron aplicar esta investigación al desarrollo de la terapia con bacteriófagos como tratamiento del acné para superar los problemas asociados con el uso de antibióticos a largo plazo, como la resistencia bacteriana. Los probióticos orales y tópicos están bajo evaluación como tratamientos para el acné. Los probióticos pueden tener efectos terapéuticos para las personas afectadas por el acné debido a su capacidad para disminuir la inflamación de la piel y mejorar la humedad de la piel al aumentar el contenido de ceramida de la piel . A partir de 2014, el conocimiento de los efectos de los probióticos sobre el acné en humanos era limitado.

Los niveles reducidos de ácido retinoico en la piel pueden contribuir a la formación de comedones. Los investigadores están investigando métodos para aumentar la producción de ácido retinoico en la piel para abordar esta deficiencia. Una vacuna contra el acné inflamatorio ha mostrado resultados prometedores en ratones y humanos. Algunos han expresado su preocupación por la creación de una vacuna diseñada para neutralizar una comunidad estable de bacterias cutáneas normales que se sabe que protege la piel de la colonización por microorganismos más dañinos.

Otros animales

El acné puede ocurrir en gatos, perros y caballos.

Notas

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos
  • Medios relacionados con el acné en Wikimedia Commons
  • "Acné" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.