2011 Alemania E. coli O104: Brote H4 -2011 Germany E. coli O104:H4 outbreak

2011 Alemania E. coli O104: Brote H4
Frotis de esquizocitos 2009-12-22.JPG
Esquistocitos observados en una persona con síndrome urémico hemolítico
Brote bacteriano de Escherichia coli O104H4 Mk2.png
Mapa de casos y restricciones en relación con el brote (haga clic para obtener la clave y la versión ampliada)
Cepa de bacterias Escherichia coli O104: H4
Fuente Brotes de fenogreco orgánico contaminados
Localización Europa occidental y septentrional , Estados Unidos y Canadá
Primer brote Aquisgrán , alemania
Fecha 1 de mayo a 21 de julio de 2011
Casos confirmados 3.950
Casos severos 800
Fallecidos
53

Una nueva cepa de la bacteria Escherichia coli O104: H4 provocó un brote grave de enfermedades transmitidas por los alimentos en el norte de Alemania entre mayo y junio de 2011. La enfermedad se caracterizó por diarrea sanguinolenta , con una alta frecuencia de complicaciones graves, incluido el síndrome urémico hemolítico (SUH ), una afección que requiere tratamiento urgente. El brote se pensó originalmente que han sido causados por un enterohemorrágica (EHEC) cepa de E. coli , pero más tarde se demostró que han sido causados por una enteroagregativa E. coli (CEEA) de deformación que había adquirido los genes para producir toxinas Shiga , presente en brotes de fenogreco orgánico .

El trabajo de campo epidemiológico sugirió que las verduras frescas eran la fuente de infección. El ministro de agricultura de Baja Sajonia identificó una granja orgánica en Bienenbüttel , Baja Sajonia, Alemania, que produce una variedad de alimentos germinados, como la fuente probable del brote de E. coli . La granja fue cerrada. Aunque los laboratorios de Baja Sajonia no detectaron la bacteria en el producto, un laboratorio de Renania del Norte-Westfalia encontró más tarde la cepa del brote en un paquete descartado de brotes de la granja sospechosa. Una investigación de control confirmó que la granja era la fuente del brote. El 30 de junio de 2011, el Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) (Instituto Federal de Evaluación de Riesgos), un instituto del Ministerio Federal de Alimentación, Agricultura y Protección del Consumidor de Alemania , anunció que las semillas de fenogreco orgánico importadas de Egipto eran probablemente la fuente de el brote.

En total, 3.950 personas se vieron afectadas y 53 murieron, 51 de las cuales estaban en Alemania. 800 personas sufrieron síndrome urémico hemolítico (SUH), que puede provocar insuficiencia renal. Se notificaron algunos casos en varios otros países, incluidos Suiza , Polonia , los Países Bajos , Suecia , Dinamarca , el Reino Unido, Canadá y los EE. UU. Básicamente, todas las personas afectadas habían estado en Alemania o Francia poco antes de enfermarse.

Inicialmente, los funcionarios alemanes hicieron declaraciones incorrectas sobre el probable origen y la cepa de Escherichia coli . Las autoridades sanitarias alemanas, sin resultados de las pruebas en curso, vincularon incorrectamente el serotipo O104 con pepinos importados de España. Más tarde, reconocieron que los invernaderos españoles no eran la fuente de E. coli y las muestras de pepino no contenían la variante específica de E. coli que causaba el brote. En consecuencia, España expresó su enojo por que sus productos se vinculen con el brote mortal de E. coli , que costó a los exportadores españoles 200 millones de dólares a la semana. Rusia prohibió la importación de todas las verduras frescas de la Unión Europea desde principios de junio hasta el 22 de junio de 2011.

Fondo

La E. coli enterohemorrágica se ha relacionado con brotes de diarrea sanguinolenta y síndrome urémico hemolítico transmitidos por los alimentos en todo el mundo desde al menos principios de la década de 1980. La mayor parte de la enfermedad se ha atribuido a E. coli con el serotipo O157: H7 ; sin embargo, más de 100 serotipos de E. coli se han asociado con la enfermedad diarreica humana.

En los cinco años anteriores al brote (2006 a 2010), Alemania experimentó un promedio de 218 casos de gastroenteritis por ECEH y 13 casos de síndrome urémico hemolítico cada año. Según el Centro Nacional Alemán de Referencia para Salmonella y Otros Patógenos Entéricos, los serotipos más comunes en esos años fueron O157, O26, O103 y O91. El serotipo O104 fue relativamente raro en Europa en los años anteriores al brote, con solo 11 casos notificados en la UE y Noruega entre 2004 y 2009.

Brote

Casos

Los casos comenzaron el 1 de mayo de 2011 con un hombre en Aquisgrán que informó de diarrea sanguinolenta. Luego, los casos aumentaron rápidamente, con más de 100 casos de gastroenteritis por ECEH y / o SUH cada día hasta el 16 de mayo. El brote se centró en los cinco estados del norte de Alemania: Hamburgo, Schleswig-Holstein, Bremen, Baja Sajonia y Mecklemburgo-Pomerania Occidental. Con el tiempo, los casos se notificarán en los 16 estados alemanes; sin embargo, la mayoría de los casos fuera de los estados del norte estaban relacionados con viajes al norte de Alemania. Además, se informó de un pequeño número de casos en otros países, aunque la mayoría de los enfermos habían viajado anteriormente a Alemania. El brote más importante fuera de Alemania fue en Burdeos, Francia, donde 15 casos de gastroenteritis por ECEH se asociaron con la misma cepa de E. coli que causó el brote en Alemania. Los casos franceses no habían viajado previamente a Alemania, lo que sugiere que adquirieron la bacteria de brotes contaminados cultivados en Francia. Los casos de EHEC HUS y gastroenteritis alcanzaron su punto máximo el 21 y 22 de mayo, respectivamente. Luego, los casos disminuyeron lentamente durante el mes siguiente, y los casos se notificaron durante el mes de junio y terminaron en julio de 2011. Las autoridades alemanas consideraron que el brote terminó a principios de julio de 2011.

El brote afectó de manera desproporcionada a adultos y ancianos. El 88% de los pacientes con síndrome hemolítico-urémico tenían más de 17 años y la mediana de edad de los pacientes con síndrome hemolítico-urémico era de 42 años. La mediana de edad de los pacientes que murieron por gastroenteritis fue de 82 años, mientras que la mediana de edad de los pacientes que murieron por síndrome urémico hemolítico fue de 74 años.

Se cree que la mayoría o todas las víctimas se infectaron en Alemania o Francia. Los casos confirmados se enumeran a continuación según su ubicación cuando se diagnosticaron.

Número de casos notificados a la OMS al 21 de julio de 2011
País Casos no HUS Casos de SUH Fallecidos
 Austria 4 1 0
 Canadá 1 0 0
 República Checa 1 0 0
 Dinamarca dieciséis 10 0
 Francia 4 9 0
 Alemania 2947 818 51
 Grecia 1 0 0
 Luxemburgo 1 1 0
 Países Bajos 7 4 0
 Noruega 1 0 0
 Polonia 1 2 0
 España 1 1 0
 Suecia 35 18 1
  Suiza 5 0 0
 Reino Unido 3 4 0
 Estados Unidos 2 4 1
Total 2987 855 53

Investigación de la fuente

La investigación sobre la causa del brote comenzó oficialmente con la notificación del Instituto Robert Koch el 19 de mayo sobre tres casos de SUH en niños en Hamburgo. El 26 de mayo, los funcionarios de salud alemanes anunciaron apresurada y prematuramente que los pepinos de España fueron identificados como una fuente del brote de E. coli en Alemania, cuando en realidad la fuente eran brotes egipcios. El 27 de mayo de 2011, los funcionarios alemanes emitieron una alerta distribuida a los países vecinos, identificando pepinos orgánicos de España y retirándolos del mercado. La Comisión Europea dijo el 27 de mayo que los dos invernaderos españoles sospechosos de ser las fuentes habían sido cerrados y estaban siendo investigados. La investigación incluyó el análisis de muestras de suelo y agua de los invernaderos en cuestión, ubicados en la región de Andalucía , con resultados previstos para el 1 de junio. Las muestras de pepino de los invernaderos andaluces no mostraron contaminación por E. coli , pero no se descarta la contaminación cruzada durante el transporte en Alemania y la distribución en Hamburgo ; de hecho, la causa más probable es la contaminación cruzada dentro de Alemania. El Instituto Robert Koch desaconseja comer tomates, pepinos y lechugas crudos en Alemania para prevenir nuevos casos.

El 31 de mayo, un funcionario de la UE dijo que la cadena de transporte era tan larga que los pepinos de España podrían haber sido contaminados en cualquier punto de la ruta de tránsito. Los funcionarios españoles dijeron antes que no había pruebas de que el brote se originara en España; El secretario de Estado español de Asuntos Europeos, Diego López Garrido , dijo que "no se puede atribuir el origen de esta enfermedad a España".

El martes 31 de mayo, las pruebas de laboratorio mostraron que dos de los cuatro pepinos examinados contenían cepas de E. coli productoras de toxinas , pero no la cepa O104 encontrada en los pacientes. Las bacterias de los otros dos pepinos aún no se han identificado.

La secuenciación genómica de BGI Shenzhen confirma un hallazgo de 2001 de que el serotipo O104: H4 tiene algunas propiedades de E. coli enteroagregativas (EAEC o EAggEC), supuestamente adquiridas por transferencia horizontal de genes .

El único caso documentado anteriormente de EHEC O104: H4 fue en Corea del Sur en 2005, y los investigadores señalaron las hamburguesas contaminadas como una posible causa.

El 4 de junio, funcionarios alemanes y de la UE presuntamente habían estado examinando datos que indicaban que un evento de catering abierto en un restaurante en Lübeck , Alemania, era un posible punto de partida del brote mortal de E. coli en curso en Europa. Los hospitales alemanes estaban casi abrumados por la cantidad de víctimas de E. coli .

Un portavoz del Ministerio de Agricultura de Baja Sajonia advirtió a la gente el 5 de junio que dejaran de comer brotes de soja locales , ya que se habían convertido en la última causa sospechosa del brote de E. coli . Una granja en Bienenbuettel , Baja Sajonia, se anunció como la fuente probable, pero el 6 de junio, los funcionarios dijeron que esto no podía ser corroborado por pruebas. De las 40 muestras de la finca que estaban siendo examinadas, 23 dieron negativo. Pero el 10 de junio, el director del Instituto Robert Koch confirmó que los brotes eran la fuente del brote, y las personas que comieron los brotes tenían nueve veces más probabilidades de tener diarrea con sangre. La OMS ha confirmado el 10 de junio esta declaración sobre la actualización 13 del brote de ECEH.

Según el jefe del laboratorio nacional de E. coli en el Instituto Federal Alemán para la Evaluación de Riesgos, la cepa responsable del brote ha estado circulando en Alemania durante 10 años, y en humanos no en ganado. Dijo que es probable que haya llegado a los alimentos a través de las heces humanas.

Una evaluación de riesgos conjunta de EFSA / ECDC , publicada el 29 de junio de 2011, estableció una conexión entre el brote alemán y un brote de SUH en el área de Burdeos en Francia, reportado por primera vez el 24 de junio, en el que la infección por E. coli O104: H4 ha ha sido confirmado en varios pacientes. La evaluación implicó a las semillas de fenogreco importadas de Egipto en 2009 y 2010, de las que se cultivaron brotes, como una fuente común de ambos brotes, pero advirtió que "todavía hay mucha incertidumbre sobre si esta es realmente la causa común de las infecciones", como Las pruebas en las semillas aún no habían encontrado ninguna bacteria E. coli de la cepa O104: H4. Las semillas potencialmente contaminadas se distribuyeron ampliamente en Europa. Egipto, por su parte, negó rotundamente que pudiera haber sido la fuente de la cepa mortal de E. coli , y el Ministro de Agricultura calificó las especulaciones en ese sentido como "meras mentiras".

Utilizando métodos epidemiológicos, los brotes de 2011 se rastrearon hasta un envío de semillas de Egipto que llegó a Alemania en diciembre de 2009.

Respuesta internacional

unión Europea

El 22 de mayo, el comisionado de Salud, John Dalli, de la Comisión Europea, declaró que el tema era una "prioridad absoluta" y dijo que la comisión está trabajando con los estados miembros, en particular con Alemania, para identificar la fuente del brote. Hablando de nuevo el 1 de junio, el Comisario Dalli señaló que los brotes se han limitado en su origen al área metropolitana de Hamburgo y declaró que cualquier prohibición de producto sería desproporcionada. También dijo que está trabajando con el Comisionado de Agricultura Dacian Cioloş "para abordar las dificultades que enfrenta este grupo de nuestros ciudadanos que también se ha visto muy afectado por el brote de E. coli ". También dijo: "En el futuro, necesitamos ver cómo el momento de las alertas puede estar más cerca de la base científica y la prueba reales".

El 7 de junio, los ministros de la UE celebraron una reunión de emergencia en Luxemburgo para discutir la creciente crisis, que había dejado 23 muertos y más de 2.000 enfermos hasta el momento. La ministra federal de Agricultura de Alemania, Ilse Aigner , repitió sus advertencias a los consumidores de la UE para que eviten comer brotes de soja, pepinos, tomates y ensaladas .

El Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos y el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos han estado preocupados durante mucho tiempo por los riesgos relacionados con el riesgo de E. coli en la producción de brotes de soja crudos.

Estados miembros de la UE

Aparte del gobierno alemán, que advirtió contra el consumo de todos los pepinos, tomates y lechugas crudos, varios países implementaron restricciones o prohibiciones a la importación de productos.

Países europeos no pertenecientes a la UE

Muchos otros países europeos tomaron medidas restrictivas o perdieron ventas de productos, incluidos Albania, Croacia y Rusia.

La prohibición de las hortalizas de la UE se levantó el 10 de junio, pero se mantuvieron firmes medidas de seguridad.

Oriente Medio

Muchos países tomaron medidas restrictivas. Egipto fue el centro de la investigación epidemiológica porque las semillas de fenogreco se importaron a Alemania desde Egipto.

El ministro de Salud de Egipto, Ashraf Hatem, negó que su nación tuviera pacientes infectados con la nueva cepa de E. coli , debido a las estrictas precauciones que se tomaron para evaluar a los turistas extranjeros que ingresaron al país el 2 de junio.

Respondiendo a las afirmaciones de que las semillas de fenogreco egipcias fueron la causa del brote de E. coli , el ministro de Agricultura egipcio, Ayman Abu-Hadid, dijo a la prensa egipcia que el problema no tenía nada que ver con Egipto y, en cambio, afirmó: "Israel está librando una guerra comercial contra Egipto. exportaciones ".

Norteamérica

Canadá y Estados Unidos notificaron casos de infección por E. coli que se habían adquirido en Europa.

El 2 de junio, Canadá llevó a cabo inspecciones alimentarias más estrictas contra la E. coli y, para el 3 de junio, la Agencia de Salud Pública de Canadá dijo que hasta esa fecha no se había informado que ningún canadiense estuviera enfermo con la cepa. El gobierno canadiense también impuso restricciones de importación e higiene más estrictas para los pepinos, las lechugas y los tomates de la UE.

El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declararon que las cepas emergentes de E. coli son un problema significativo, pero los organismos reguladores de los Estados Unidos se han concentrado en el serotipo más infame de E. coli O157.

La FDA señaló que casi todos los productos frescos de Estados Unidos se cultivan en los Estados Unidos y áreas de América Central, y la UE no ha sido una fuente significativa de productos frescos para los Estados Unidos.

Otros paises

Otros países, incluidos Nigeria, Hong Kong y Tailandia, expresaron su preocupación por los productos importados.

Ciencias económicas

Para el 1 de junio, las ventas de pepinos en Italia, Austria y Francia habían comenzado a disminuir drásticamente, pero la funcionaria del Ministerio de Salud de Austria, la Dra. Pamela Rendi-Wagner, afirmó que los clientes austriacos aún estaban a salvo.

El 3 de junio, los gobiernos de España, Portugal y Alemania dijeron que solicitarían formalmente ayuda agrícola de la UE para los agricultores afectados por el brote. Ese día, Rusia también estableció planes para nuevas importaciones de pepinos de Ucrania, Azerbaiyán, Egipto y Turquía.

Para el 7 de junio, los agricultores de la UE habían informado que habían perdido millones de dólares en exportaciones durante el brote, y Fepex, el grupo de la industria de frutas y hortalizas de España, dijo que sus productores tenían una facturación de 256 millones de dólares. Los productores franceses, suizos, búlgaros, alemanes, holandeses, belgas y portugueses también se han visto afectados de manera similar.

Ese día, la UE propuso emitir 135 millones de libras esterlinas en compensación agrícola a sus agricultores. El comisionado de agricultura de la UE dijo que los agricultores de la UE podrían recuperar hasta el 30% del costo de las verduras que no pudieron vender. El comisionado de salud de la UE, John Dalli, había criticado formalmente a Alemania ese mismo día por sacar "conclusiones prematuras" sobre la fuente de un brote, y solo ayudó a sembrar la alarma entre el público y los agricultores y provocó de manera inoportuna el daño al sector agrícola de la UE. . John Dalli también le dijo al parlamento de la UE en Estrasburgo que las afirmaciones tenían que ser científicamente sólidas, imparciales y de naturaleza infalible antes de que se publicitaran en el futuro.

España luego rechazó un acuerdo de compensación de € 150,000,000 / £ 135,000,000 de la Comisión Europea para sus agricultores que fueron afectados por el brote de E. coli , el 8 de junio, diciendo que era demasiado pequeño. Francia, el mayor productor agrícola de la Unión Europea, dijo que apoyaría el plan para compensar a los productores afectados por el brote, según el ministro de Agricultura francés, Bruno Le Maire .

Los ministros de la UE y Rusia estaban programados para reunirse el 8 de junio sobre la decisión anterior de Rusia de prohibir todas sus importaciones de hortalizas de la UE.

El 8 de junio, se estimó que el brote de E. coli O104: H4 en la UE costó $ 2,840,000,000 en pérdidas humanas (como bajas por enfermedad), independientemente de las pérdidas materiales (como los pepinos tirados).

Los consumidores de toda Europa evitaban las frutas y verduras en masa para el 8 de junio, ya que el edicto del gobierno alemán contra el consumo de pepinos, tomates, lechugas y brotes crudos seguía vigente. Los agricultores de la UE afirmaron tener pérdidas de hasta 417 millones de dólares canadienses por semana debido a que las verduras maduras se pudrían en sus campos y almacenes. El 8 de junio, el comisionado de agricultura de la UE, Dacian Ciolos, dijo que la UE había aumentado su oferta de compensación a los agricultores por las pérdidas causadas por el brote de E. coli a 210 millones de dólares canadienses.

Porque

El brote fue causado por una cepa de E. coli de serotipo O104: H4, que era inusual para tener características de ambos enteroagregativa E. coli y enterohemorrágicas de E. coli . La cepa tiene varios genes de virulencia típicos de E. coli enteroagregativa , incluidos attA , aggR , aap , aggA y aggC , además de la variante 2 de la toxina Shiga . Todas las bacterias aisladas de pacientes en este brote eran resistentes a betalactámicos. antibióticos, cefalosporinas de tercera generación y parcialmente resistentes al ácido nalidíxico , pero susceptibles a los carbapenémicos y ciprofloxacino .

Ver también

Referencias